黃 凱 王 晶

1 德州市人民醫(yī)院感染科，山東德州 253014

2 德州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州 253004

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的兒童最為常見的呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹及疼痛為突出特征。病毒有延及全身各種腺體組織或神經(jīng)系統(tǒng)，以及心、肝、腎、關(guān)節(jié)等幾乎所有器官的傾向，常伴發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等，青春發(fā)育期可并發(fā)睪丸炎及卵巢炎，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦膜炎，目前尚缺乏特效抗病毒藥物。本院以炎琥寧聯(lián)合病毒唑治療兒童流行性腮腺炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年2月―2011年2月收治流行性腮腺炎患兒68例，均符合兒童流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除急性胰腺炎、睪丸炎、心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。將患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各34例，其中男38例，女30例，年齡4～15歲，均于發(fā)病3～5 d后于本院就診。所有患兒均檢查血、尿常規(guī)以及尿淀粉酶。兩組患兒在性別、年齡、病程及癥狀體征等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予病毒唑10～15 mg／kg，加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予炎琥寧（重慶藥友制藥有限公司），按10 mg／kg，加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中靜脈滴注，每日1次，當(dāng)患兒體溫降至正常后繼續(xù)給藥3 d，7 d為1個(gè)療程，上述所有患兒均根據(jù)病情補(bǔ)液，給予對(duì)癥處理，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，主要用物理降溫，慎用退熱藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥3～5 d體溫恢復(fù)正常，腮腺及頜下腺局部腫脹、疼痛消失；②有效：用藥3～5 d體溫恢復(fù)正常，腮腺及頜下腺局部腫脹、疼痛未完全消失；③無效：用藥3～5 d體溫仍不穩(wěn)定，腺體腫大無消退，或病情惡化出現(xiàn)合并癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

用藥7 d后，治療組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為79.41%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床療效比較（n＝34，例，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患兒在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

3 討論

流行性腮腺炎簡稱“腮腺炎”或“流腮”，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于3～9歲兒童，成人中也有發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病較為多見，但全年均可出現(xiàn)感染流行，一次得病能獲得持久免疫力，預(yù)后多良好。該病的病原是腮腺炎病毒，從患者唾液中可以分離出該病毒，該病毒可被乙醚、福爾馬林、氯仿以及紫外線所滅活。流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、惡心嘔吐、咽炎以及結(jié)膜炎等不同癥狀。多數(shù)患兒以耳下部腫大為最早表現(xiàn)，而無前期癥狀。發(fā)病后其腮腺腫脹多為雙側(cè)，但一般先出現(xiàn)為一側(cè)，幾日后再波及對(duì)側(cè)。腫大的腮腺以耳垂為中心，向四周蔓延，張口或咀嚼時(shí)，表面灼熱，患兒的頰內(nèi)腮腺管可見紅腫，頜下腺及舌下腺隨之受累。腺腫過程一般4～5周，腮腺高度腫大4～5 d后，逐漸消退。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，沒有合并胰腺炎的腮腺炎患兒，其血清淀粉酶升高不會(huì)超出正常值的2倍，并多為一過性損害，臨床無明顯腹痛，偶有納差、腹部不適、惡心嘔吐，恢復(fù)相對(duì)比較快，一般持續(xù)3～5 d，多無嚴(yán)重后果。隨著流行性腮腺炎疫苗的推廣應(yīng)用，本病發(fā)病率得到了較好的控制。

兒童流行性腮腺炎常規(guī)治療以隔離患兒、休息、對(duì)癥和支持治療為主。病毒唑又名三氮唑核苷、利巴韋林等，是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物。根據(jù)體外細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)表明，病毒唑?qū)粑篮习《揪哂羞x擇性抑制作用，其作用機(jī)制目前尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被黃嘌呤核苷及鳥嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示，病毒唑可作為這些細(xì)胞的代謝類似物而起作用［2］。在臨床使用抗病毒的藥物中以病毒唑?yàn)橹?，目前廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治。病毒唑不良反應(yīng)發(fā)生率低，毒副作用相對(duì)較少，但大劑量、長期使用該藥可引起貧血、白細(xì)胞減少、皮疹、腹瀉、胃腸道出血、血清轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高。因此，應(yīng)避免盲目、超大劑量給藥。

流行性腮腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范圍，也稱之為“痄腮”，認(rèn)為該病是由風(fēng)溫邪毒引起的傳染病，病機(jī)為風(fēng)溫時(shí)毒侵襲肺衛(wèi)，蘊(yùn)結(jié)于少陽，多為熱、實(shí)證，病位在腮腺、少陽經(jīng)，與肺衛(wèi)、厥陰經(jīng)密切相關(guān)。治法為疏風(fēng)清熱解毒，消腫散結(jié)。炎琥寧通用名為注射用炎琥寧，系穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成，能抑制早期毛細(xì)血管通透性增加與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)功能，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用［3］。藥理研究表明，炎琥寧能誘發(fā)機(jī)體自身免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，防止炎性滲出，病灶吸收快，具有較好的降溫效果，并且不具有西藥抗生素的耐藥性，無明顯不良反應(yīng)。據(jù)有關(guān)學(xué)者［4］報(bào)道，炎琥寧靜脈滴注主要不良反應(yīng)以皮膚過敏和小兒泄瀉多見，偶見過敏性休克及肝功能損害；嚴(yán)重不良反應(yīng)以全身性損害為主，癥狀主要包括過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、寒戰(zhàn)、高熱以及皮疹等，多為超劑量用藥及過敏體質(zhì)所致。本組患兒在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)，表明控制藥物劑量可能對(duì)減少不良反應(yīng)有益。

本研究結(jié)果表明，炎琥寧聯(lián)合病毒唑治療流行性腮腺炎療效明顯優(yōu)于單純使用病毒唑，具有起效快、安全、療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：759－763.

［2］陳玲玲，李春華，陳寶川，等.蒲地藍(lán)消炎口服液佐治流行性腮腺炎26例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（1）：93－94.

［3］盧元東，曹國富，汪營華，等.炎琥寧穩(wěn)定性研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（3）：374－375.

［4］汪曉鎖.炎琥寧治療急性上呼吸道感染54例臨床觀察［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（1）：37.