唐從海

(公安縣婦幼保健院新生兒科， 湖北 公安 434300)

新生兒窒息28例血氣分析

唐從海

(公安縣婦幼保健院新生兒科， 湖北 公安 434300)

目的：分析新生兒窒息后血氣的變化。方法：對28例窒息新生兒采用美國i-STAT血氣分析儀測定動脈血氣變化。結(jié)果：重度窒息組的pH值、BE值均明顯低于輕度窒息組，PaCO2高于輕度窒息組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：新生兒窒息時應(yīng)及時監(jiān)測血氣變化，有助于了解病情變化，指導(dǎo)治療。

新生兒； 窒息； 血氣分析

新生兒窒息是指由產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因?qū)е虏荒芙⒁?guī)律的呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，應(yīng)及時處理，避免此種危險性的發(fā)生。血氣分析能反應(yīng)新生兒呼吸和代謝功能，其結(jié)果對疾病的治療起著直接導(dǎo)向的作用?，F(xiàn)將我院新生兒科2009年6月至2012年2月收治的窒息新生兒血氣結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

28例病例來自2009年6月至2012年2月出生時窒息的新生兒，均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性13例，女性15例。早產(chǎn)兒10例，足月兒18例。輕度窒息16例，重度窒息12例。

1.2方法

所有患兒入院未做治療前，立即采用橈動脈血1.0～2.0ml，并立即封閉針頭送檢。采用美國i-STAT血氣分析儀，在抽取動脈血后5min內(nèi)檢測血氣分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1不同程度窒息新生兒血氣分析結(jié)果比較

28例中，其中pH<7.10占1例，給予對癥處理，并立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治，余27例在本院治愈出院。重度窒息組PaCO2比輕度窒息組明顯增高，pH值、BE負(fù)值明顯低于輕度窒息組，見表1。

表1 不同程度窒息新生兒血氣變化比較

2.2酸堿平衡紊亂

本組患兒多合并酸堿平衡紊亂，其中代謝性酸中毒8例，占28.6%，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒6例，占21.4%；代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒5例，占17.9%，呼吸性堿中毒2例，占7.1%；呼吸性酸中毒4例，占14.3%；正常的酸堿平衡僅3例，占10.7%。

3 討 論

新生兒窒息患兒缺氧缺血，細(xì)胞內(nèi)氧化代謝障礙，無氧酵解加強，產(chǎn)生大量乳酸丙酮酸等代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致代謝性酸中毒，故以代謝中毒最多見。出生時窒息的新生兒均有不同程度的氣道梗阻現(xiàn)象，由于肺泡通氣降低，導(dǎo)致PaCO2增加引起呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒是由于缺氧及腦水腫后呼吸中樞受到酸性代謝產(chǎn)物的刺激，使呼吸加深加快，使CO2呼出過多，故PaCO2降低。重度窒息組BE負(fù)值明顯增大，考慮是由于代謝性酸中毒所致。對于代謝性酸中毒，不能盲目給予NaHCO3的緩沖作用，而掩蓋了乳酸積聚等病理狀態(tài)[2]。本組結(jié)果說明，重度窒息患兒存在其微循環(huán)障礙更明顯，經(jīng)改善循環(huán)、補液、給氧、增加腎血流量等措施后取得了較好的療效。文獻報道，動脈血氣pH<6.9的新生兒，其預(yù)后較差，病死率較高[3]。因此及時作血氣分析，可對窒息后酸堿失衡的正確處理起指導(dǎo)作用。對呼吸性酸堿失衡，首先治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢是維持血液pH值正常的重要途徑。必要時給予機械通氣治療，如上呼吸機輔助通氣，可根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)。

新生兒窒息應(yīng)早期監(jiān)測血氣分析，有助于判斷病情輕重及代謝性紊亂類型，并可指導(dǎo)臨床進行正確的治療，降低新生兒的病死率、致死率。因此，對窒息新生兒應(yīng)常規(guī)進行血氣分析，值得臨床推廣。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：222-225.

[2]韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：177.

[3]盧銀紅.新生兒窒息對多種指標(biāo)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，13(5)：725-726.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.008

2012-09-17

唐從海(1963-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

R722.12

A

1673-1409(2012)10-R021-02