吳禮平，程文高，曹啟旺，黃 蕾

(馬王堆醫(yī)院麻醉科， 湖南 長沙 410016)

腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察

吳禮平，程文高，曹啟旺，黃 蕾

(馬王堆醫(yī)院麻醉科， 湖南 長沙 410016)

目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果。方法：股骨頸骨折老年患者70例，隨機分為全身麻醉組(A組)和腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉組(B組)各35例。記錄患者麻醉中低血壓、高血壓和出血情況。記錄患者術(shù)后蘇醒時間及躁動情況。結(jié)果：與A組比較，B組低血壓發(fā)生率和高血壓發(fā)生率低(P<0.05)，出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與A組比較,B組術(shù)后蘇醒快、燥動少 (P<0.05)。結(jié)論：股骨頸骨折手術(shù)患者，腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉術(shù)中維持平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快、質(zhì)量好、并發(fā)癥少。

腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年；股骨頸骨折

隨著社會的發(fā)展，老年人口的增加，我國已接近于老齡社會，因病需要手術(shù)治療的老年病人增多。股骨頸骨折在老年人中的發(fā)生率比較高，而老年人的應(yīng)激反應(yīng)、耐受能力明顯下降，因而麻醉前評估其麻醉方式的選擇比較重要，常用的是全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。本文觀察腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)治療中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

股骨頸骨折老年患者70 例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡65～96 歲。術(shù)前進行完整病史詢問，全面評估心臟、肺和腎等重要器官的功能，認真做好術(shù)前準備。

1.2方法

70 例患者隨機分為兩組，全身麻醉組(A組)和腰硬復合麻醉復合全身麻醉組(B組)各35例。

1.2.1 全身麻醉組(A組) 麻醉誘導順序靜注丙泊酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼5μg/kg、維庫溴銨0.06～0.14mg/kg。高年資主治醫(yī)生行氣管插管，插管后給予機械通氣，術(shù)中吸入七氟醚，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼、維庫溴銨，維持肌肉松弛與麻醉，頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓。

1.2.2 腰硬聯(lián)合麻醉復合全身麻醉組(B組) 先穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注入0.25%重比重布比卡因5mg，退出腰麻針，患者平臥位后調(diào)整麻醉平面在T10以下，然后全身麻醉, 方法同前。兩組輸液速度為800ml/h左右，低血壓時酌情多巴胺泵入, 高血壓時加深麻醉。

1.3觀察指標

記錄患者麻醉中低血壓(收縮壓<90mmHg)、高血壓(收縮壓>140mmHg)，患者出血情況、術(shù)后蘇醒時間及躁動情況。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后蘇醒情況

兩組患者麻醉中并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況比較，B組全麻藥量用量較少，B組低血壓發(fā)生率及高血壓發(fā)生率低(P<0.05)，兩組出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，B組術(shù)后蘇醒快，術(shù)后躁動明顯少(P<0.05)，

3 討 論

老年人生理及組織的改變甚為明顯，麻醉及手術(shù)風險大。麻醉前評估時，除參照其實際年齡外，還應(yīng)根據(jù)其病史、化驗和特殊檢查、體格檢查等對其全身情況、臟器功能做出準確評估，除外老年易患的疾病，老年生理變化的特征是組織、器官結(jié)構(gòu)和功能的退行性改變，在65歲后呈加速衰減[1]。因此在麻醉中藥物用量明顯減少，對藥物的敏感性增加，消除時間延長。麻醉藥物需要量的改變與大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的丟失速率和皮質(zhì)神經(jīng)元的密度降低速率相平行，因而老年人的麻醉實施應(yīng)該保障患者的安全，盡可能提供滿意的手術(shù)條件，原則上盡量選擇操作簡單，易于控制的麻醉方式，因此麻醉方法的選擇很重要。股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病,隨著年齡的增長，麻醉技術(shù)的進步，接受外科手術(shù)治療的比例隨之增加。但是由于機體衰老和本身疾病的影響，麻醉方法和藥物劑量應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況作適當調(diào)整，區(qū)域麻醉與全身麻醉復合使用可以綜合兩者的長處，維持有效的氧合，盡量減輕對老年人生理功能的影響，減少手術(shù)及麻醉并發(fā)癥[2-3]。因此，全身麻醉復合腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和全麻優(yōu)點, 可以更安全用于老年人股骨頸骨折手術(shù)的麻醉。

[1]莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2564-2565.

[2]曹慧娟，陳慧，潘學文．腰硬聯(lián)合麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)正骨，2009，2(12) : 49-51．

[3]王麗．不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復期的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6( 6) : 125-126．

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.006

2012-06-04

吳禮平(1968-)，男，湖南漣源人，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.2；R614.42

A

1673-1409(2012)10-R016-02