張春華

腹脹是婦產科手術術后常見癥狀，患者腹腔內臟器受手術干擾以及麻醉藥物的抑制，而往往會在在術后出現(xiàn)腸道暫時性麻痹而產生腹脹現(xiàn)象，給患者帶來一定痛苦，并且術后腹脹禁食使患者不能得到及時、足夠的營養(yǎng)補充而使術后康復得到影響，并還可導致腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥產生，因此術后腹脹的及時解除及腸胃功能的快速恢復，對于患者的早日康復和術后并發(fā)癥的減免具有相當?shù)闹匾裕幽鲜⌒旅苁袐D幼保健院自2009年6月至2011年5月對部分婦產科手術患者實施了四磨湯治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年5月本院共對266例患者實施了婦產科手術，其中132例為剖宮產，58例為子宮肌瘤切除(包括全切和部分切除)、39例為宮外孕手術、21例為卵巢良性腫瘤摘除。年齡21～64歲，平均32.16歲，術中麻醉均使用硬膜外麻醉，部分患者術后使用鎮(zhèn)痛泵消痛。術后130例患者出現(xiàn)了腹脹現(xiàn)象，腹部飽脹不適，難以平臥，嚴重者胸悶、氣短，將130例腹脹患者按照數(shù)字數(shù)字表隨機排列法平分為觀察組和對照組，分別實施治療，兩組患者年齡、手術原因、手術方式及范圍、麻醉方式、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在術后實施常規(guī)抗炎和靜脈補液治療，觀察組患者采用四磨湯中藥制劑10 ml口服治療，6 h無效者再服用10 ml。觀察組采用雙側足三里0.5～1 mg新斯的明肌肉注射封閉，同樣6 h不排氣者再實施封閉。

1.3 療效判定 服藥4 h內開始排氣，且腹脹癥狀消失，判定為顯效;服藥6 h內開始排氣，腹脹癥狀明顯減輕，判定為有效;服藥8 h內未排氣，或8 h內排氣但腹脹癥狀改善不明顯，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析，t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后首次排氣狀況對比 觀察組65例患者32例用藥后2 h首次排氣、26例在用藥后4 h首次排氣、6例在用藥后6 h首次排氣、1例在用藥后8 h開始排氣，首次排氣時間平均為3.03 h;對照組65例患者16例用藥后2 h首次排氣、17例在用藥后4 h首次排氣、24例在用藥后6 h首次排氣、3例在用藥后8 h開始排氣、5例在用藥10 h開始排氣，首次排氣時間平均為5.32 h。觀察組患者首次排氣時間明顯早于對照組，差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組腹脹患者臨床治療效果比較 觀察組65例患者經過治療48例顯效、16例無效、1例無效，治療顯效率為72.31%，總有效率為98.62%;對照組65例患者經過治療20例顯效、36例有效、9例無效，治療顯效率為30.77%，總有效率為86.15%。觀察組治療顯效率和總有效率明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者用藥后排氣時間狀況統(tǒng)計(例)

表2 兩組患者治療效果統(tǒng)計(例，%)

2.3 兩組患者不良反應比較 治療過程中對照組2例患者出現(xiàn)腹痛等胃腸道不適癥狀、1例患者全身肌肉出現(xiàn)震顫，觀察組患者無一例不良反應，兩組患者肝功能檢查未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

婦產科手術后腹脹的發(fā)生主要是由于術后疼痛刺激、緊張及臥床時間過長，術中麻醉藥物對腸蠕動的一直作為尚未消除等多種原因導致胃腸道蠕動過于緩慢所致。特別是產科產婦盆底組織及腹肌經過分娩及妊娠擴張，彈性減弱而使排便及排氣力量不足，另外傷口疼痛也會對排便及排氣產生反射性抑制，而致無法排氣或排氣時間延長更易產生腹脹現(xiàn)象［1］。腹脹禁食使的患者不能得到及時、足夠的營養(yǎng)補充而使術后康復得到影響，并還可導致腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥產生，對患者帶來一定痛苦，因此應其實施及時有效的處理和治療，使術后腹脹得以及時解除、腸胃功能盡早恢復。

中醫(yī)理論中術后腹脹是由手術及麻藥對腸管產生刺激而使腑氣不同、三焦氣機阻滯，術后患者氣血虧損、腹部器臟功能減退，脾胃虛弱而致運化失常，濁陰停滯并聚集與腸管所致。新斯的明肌肉注射是臨床常用方法，但起效慢且有不良反應。四磨湯主要由檳榔、枳殼、木香、烏藥構成，其中檳榔可以理氣行滯;枳殼可以除脹理氣;木香能夠健胃消食、行氣止痛;烏藥能夠溫腎散寒、行氣止痛，并還可促進消化液分泌，使胃運動節(jié)律增強的作用［2］，諸藥合用可有效促進胃腸蠕動，使排氣時間縮短，減少腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥產生，并使其消化功能增強，利于患者術后早日康復及預后。本組研究中觀察組患者首次排氣時間明顯較對照組提前，顯效率及總有效率也較對照組高(P＜0.05)，且未出現(xiàn)不良反應。

［1］鄭懷美.婦產科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版，1991:83．

［2］楊醫(yī)亞.中醫(yī)學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:166．