李 勤

四川電力醫(yī)院，四川成都 610000

高血壓腦出血急診搶救112例分析

李 勤

四川電力醫(yī)院，四川成都 610000

目的 通過對我院高血壓腦出血急診病例的搶救過程進行回顧分析，探討院前急救在搶救過程中的意義。方法 回顧分析我院急診科2010年2月～2012年1月間搶救的高血壓腦出血病例112例的臨床資料，其中由我院120急救車接診的64例患者給予了完善的院前急救（院前急救組），其余48例患者發(fā)病后由家屬送入醫(yī)院后進行急救（未經(jīng)院前急救組）。比較兩組患者的搶救效果。 結果 院前急救組轉(zhuǎn)運過程中死亡患者數(shù)少于未經(jīng)院前急救組，轉(zhuǎn)運及搶救過程中總死亡率遠低于未經(jīng)院前急救組。結論 院前急救在高血壓腦出血急診患者搶救過程中具有重要意義，可顯著降低轉(zhuǎn)運途中的死亡率，提高搶救的有效率。

高血壓腦出血；急診搶救；院前急救

腦出血[1]為急診科常見的急癥。多因高血壓以及腦部血管病變所引發(fā)的腦部動脈、靜脈或者毛細血管破裂，造成腦實質(zhì)或腦室出血。具有發(fā)病急，病情嚴重，發(fā)展迅速，死亡率高的特點。臨床救治過程中應采取及時有力的治療措施迅速展開救治，為后續(xù)治療贏得時間，以提高生存率，獲得較好的愈后效果。本文就我院急診科2009年2月～2011年1月間搶救的高血壓腦出血病例的臨床資料進行回顧分析，意在探討院前急救在高血壓腦出血急診患者搶救過程中的意義，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2010年2月～2012年1月間搶救的高血壓腦出血病例112例作為本次研究的一般資料。所有患者均有高血壓病史；患者發(fā)病時血壓升高，口眼歪斜，一側肢體癱瘓，7例患者出現(xiàn)昏迷；入院后經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血癥。其中64例患者由我院120急救車接診，給予了完善的院前急救（院前急救組），其余48例患者發(fā)病后由家屬送入醫(yī)院后進行急救（未經(jīng)院前急救組）。

院前急救組中男性36例，女性28例?；颊吣挲g52～76歲，平均年齡（63.52±9.68）歲，經(jīng)頭顱CT檢查基底節(jié)區(qū)出血48例，腦橋出血9例，小腦出血5例。未經(jīng)院前急救組中男性25例，女性23例。 患者年齡 49～72歲，平均年齡（60.24±9.14）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血39例，腦橋出血5例，小腦出血4例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面具有可比性，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法[2]

院前急救組患者經(jīng)接診醫(yī)生現(xiàn)場初步診斷為腦出血后，立即給予現(xiàn)場急救，清理口腔嘔吐物，給予吸氧，保持呼吸道順暢；開放靜脈通路給予甘露醇注射液降顱壓治療；降壓，控制高血壓。采用四人搬運法將患者平行搬運至急救車上轉(zhuǎn)送入院。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等的變化情況。必要時進行氣管內(nèi)插管和心肺腦復蘇。抵達醫(yī)院后進一步進行救治。

未經(jīng)院前急救組患者抵達醫(yī)院后立即進行搶救。對心率、血壓等生命體征的進行監(jiān)測；保持呼吸順暢，其中19例患者進行氣管插管；控制血壓；靜脈滴注甘露醇、利尿劑降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫的發(fā)生；采取適當措施對癥治療。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的死亡病例數(shù)以及抵達醫(yī)院后搶救過程中的死亡病例數(shù)，計算總死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用病例數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運及搶救過程中的死亡病例數(shù)統(tǒng)計

經(jīng)比較，院前急救組轉(zhuǎn)運過程中死亡患者數(shù)少于未經(jīng)院前急救組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8889，P＜0.05）；院前急救組患者轉(zhuǎn)運及搶救過程中總死亡率遠低于未經(jīng)院前急救組，差異顯著（χ2=7.1697，P＜0.01）（表 1）。

3 討論

腦出血發(fā)生時，腦組織受到流入腦室的血液以及急性腦水腫所致的顱內(nèi)壓升高的壓迫，使得腦中線結構發(fā)生移位，致使腦干受損，形成腦疝以及枕骨大孔疝，造成死亡。高血壓是腦出血發(fā)病的危險因素之一，90%的腦血管病患者伴有高血壓癥[3]。高血壓腦出血患者發(fā)病后，盡早進行血壓控制可有效避免腦缺血性損傷的進一步加重。

院前急救是指救護車將患者送達醫(yī)院進行救治之前，由第一救援者對病情進行初步判斷后，及時采取有效措施開展醫(yī)療救治的一系列活動。包括初步急救處理、安全轉(zhuǎn)運以及途中監(jiān)護等[4]。院前急救能夠為患者贏得寶貴的治療時間，在挽救患者生命，提高搶救效果上具有積極的意義。本文就我院高血壓腦出血急診病例的搶救過程進行了系統(tǒng)的回顧分析，對院前急救的積極作用加以了應證。

[1]潘子平.腦出血患者的急診救治體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（30）：100.

[2]馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（2）：27.

[3]魯巧梅，劉瞾宇，柴博蘭，等.152例腦出血急診死亡病例分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：71-72.

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1672-5654（2012）07（a）-0153-01

2012-06-11）