鄧長陽

長沙市中心醫(yī)院老干科，湖南長沙 410000

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的臨床觀察

鄧長陽

長沙市中心醫(yī)院老干科，湖南長沙 410000

目的觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的臨床療效。方法將83例老年吸入性肺炎患者隨機(jī)分成兩組，對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗。比較治療前后兩組癥狀變化情況。結(jié)果觀察組治愈率、顯效率高于對照組，平均住院時間也明顯低于對照組，差異均有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎能顯著提高療效，縮短療程，值得臨床推廣。

肺泡灌洗；纖維支氣管鏡；吸入性肺炎

吸入性肺炎多見于機(jī)體抵抗力降低的老年患者，短時間內(nèi)可多次再發(fā)甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，且容易誤診和漏診而得不到及時準(zhǔn)確的治療,因此死亡率高，近年來越來越受臨床重視[1]。本研究回顧性分析了83例老年吸入性肺炎臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年12月在我院接受治療的83例老年吸入性肺炎患者，其中男51例，女29例，年齡60～88歲，平均(68.3±9.7)歲，均符合老年吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組46例和對照組37例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取抗生素、祛痰和支持等內(nèi)科常規(guī)方法積極治療原發(fā)病。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用Olypus-BF-P40纖維支氣管鏡。操作方法如下：纖維支氣管鏡消毒后經(jīng)口或一側(cè)鼻腔插入，進(jìn)鏡時注意觀察局部情況；進(jìn)入病變處支氣管后，吸出支氣管內(nèi)及病灶局部吸入物、痰液等；推注20mL37℃生理鹽水灌洗病變處支氣管，反復(fù)吸引、灌洗，直至吸出的灌洗液清亮為止，生理鹽水總量100～200mL；然后將適量抗生素加入5mL生理鹽水中注入病變處支氣管內(nèi)，緩慢退出纖支鏡。操作過程中密切監(jiān)測患者心電圖變化、脈搏、血氧飽和度等，如血氧飽和度低于80%，則停止灌洗，待回升至90%時再重新灌洗。依據(jù)患者病情每1～3d灌洗1次，每次灌洗后叮囑患者保持患側(cè)臥位10～15min[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

觀察治療一周后兩組患者療效和最終平均住院天數(shù)。療效判定：①痊愈：肺部啰音消失，胸片示肺部陰影全部吸收，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；②顯效：肺部啰音明顯減少，胸片示病變吸收1/2以上，血?dú)夥治雒黠@改善；③無效：治療后72h病情無好轉(zhuǎn)或甚至加重。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組的痊愈率、顯效率分別為65.00%和 100.00%，較對照組明顯增高(P＜0.05)；平均住院天數(shù)為(11.27±3.02)d，較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

3 討論

吸入性肺炎是老年人常見疾病，往往起病隱匿，易引起呼吸衰竭，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。老年人咳嗽和吞咽反射減弱，食管下端括約肌松弛，胃腸蠕動功能下降，故易發(fā)生口咽分泌物、食物的誤吸或胃內(nèi)容物返流，從而引起吸入性肺炎[4]。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n(%),(±s)]

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n(%),(±s)]

組別 n 痊愈 顯效 無效 平均住院天數(shù)(d)觀察組對照組統(tǒng)計量P 46 37 11(23.9)3(8.1)4.76 0.033 26(56.5)15(40.5)3.97 0.045 9(19.6)19(51.4)4.91 0.026 11.27±3.02 15.86±6.12 2.17 0.029

本文對比了纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療與單用內(nèi)科常規(guī)治療的臨床效果，證明纖維支氣管鏡肺泡灌洗可取得更好效果。纖維支氣管鏡灌洗治療是一種安全、微創(chuàng)的治療方法，其優(yōu)點有：①在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行支氣管灌洗，可以準(zhǔn)確定位病灶，清除病變處支氣管腔內(nèi)分泌物、痰栓或食物殘渣，解除呼吸道梗阻，恢復(fù)呼吸道通氣。②注入生理鹽水灌洗，可以稀釋細(xì)菌毒素和刺激性較強(qiáng)的胃酸，減輕化學(xué)性刺激反應(yīng)。③反復(fù)沖洗的過程可以刺激局部支氣管黏膜，增強(qiáng)患者咳嗽反射，有利于小氣道痰液排出。④可以有效地留取痰標(biāo)本，避免標(biāo)本二次污染，提高藥敏實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；有研究表明，經(jīng)支氣管鏡獲取的標(biāo)本敏感性達(dá)70%～90%，特異性高達(dá)80%～100%，高于痰標(biāo)本檢測。⑤行病灶部位局部灌洗注藥，提高病變處藥物濃度，既減少了抗生素用量，也增強(qiáng)了抗感染的效果；⑥縮短病程，改善預(yù)后，療效確切，且未見有明顯不良反應(yīng)[5,6]。

綜上，常規(guī)內(nèi)科治療加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎是安全有效的，能縮短患者住院時間，減少抗生素應(yīng)用，對于有適應(yīng)證的患者值得鼓勵使用。

[1]胡斌，黃鶯，徐敏，等.老年人重癥吸入性60例的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，20：1-2.

[2]彭麗.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年吸入性肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(12)：1861-1862.

[3]葉賢偉，張湘燕，馮端興，等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29：1142-1143.

[4]鄧青南，郭振輝.老年呼吸系統(tǒng)急危重癥學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：356-362.

[5]李杰，劉惟優(yōu)，賴慶文，等.纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31：4891-4982.

[6]吳小軍，聶漢祥.呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥鑒別診斷與治療[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：279-281.

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