李澤榮 丘 棟

1.廣西陸川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西玉林 537700；2.廣西陸川縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西玉林 537700

辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊治療高脂血癥的臨床療效

李澤榮1丘 棟2

1.廣西陸川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西玉林 537700；2.廣西陸川縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西玉林 537700

目的觀察常規(guī)劑量的辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊治療高脂血癥的臨床效果。方法197例高脂血癥患者給予辛他汀20mg/d，qn，血脂平膠囊 0.9g/次，tid，治療4周和2個(gè)月后分別評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊治療4周后血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）及甘油三脂（TG）的濃度顯著下降（下降率≥30%），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）升高；聯(lián)合治療2個(gè)月后TC、LDL-c、TG的濃度已正常達(dá)標(biāo)，HDL-c顯著升高。治療前和治療4周及2個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05；P＜0.01）。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊治療高脂血癥安全有效，適合臨床推廣使用。

辛伐他??；血脂平膠囊；高脂血癥

高脂血癥系臨床常見的脂質(zhì)代謝紊亂性疾病，以血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度高于正常值為特征，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，控制血脂達(dá)標(biāo)能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化和冠心病、缺血性腦中風(fēng)等的發(fā)病率。筆者收集2010年10月～2012年4月于我院內(nèi)科門診確診為高脂血癥的患者197例，采用辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊進(jìn)行降脂治療，臨床治療效果肯定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組197例，均為2010年10月～2012年4月于我院內(nèi)科門診就診的高脂血癥患者，其中男102例，女95例，年齡33～72歲，平均年齡54.5歲，均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。包括高膽固醇（TC）98例，高甘油三脂（TG）77例，混合型高脂血癥 86例，所有TC升高患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）均升高，合并糖尿病65例，伴高血壓43例。

1.2 治療方法

197例患者服用辛他汀片（上海天賜福生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20083386），20mg/d，qn；血脂平膠囊（貴陽中醫(yī)學(xué)院三源藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025713），0.9g/次，tid。對(duì)合并高血壓患者予以低鹽飲食，對(duì)合并糖尿病患者予以糖尿病飲食，同時(shí)給予降血壓藥物或降血糖藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前及治療后4周、2個(gè)月均檢測TC、TG、LDL-c及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），根據(jù)各檢測指標(biāo)變化情況判斷療效。②觀察不良反應(yīng)，監(jiān)測患者血壓、心率的變化，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖及血糖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后4周及2個(gè)月血脂變化與治療前比較

采取辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊口服治療4周后各血脂指標(biāo)TC、TG及LDL-c均明顯下降，HDL-c升高，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)月后各血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-c均已正常達(dá)標(biāo)，HDL-c顯著升高，與治療前相比，差異顯著（P＜0.01），見表 1。

表1 患者治療后4周及2個(gè)月血脂變化與治療前比較(±s)

表1 患者治療后4周及2個(gè)月血脂變化與治療前比較(±s)

注：與治療前比較，治療4周后P＜0.05，治療2個(gè)月后 P＜0.01

時(shí)間 TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）治療前治療4周后治療2個(gè)月后7.2±0.6 5.7±0.5 4.7±0.5 2.6±0.7 2.0±0.6 1.5±0.4 4.9±0.6 3.5±0.7 3.1±0.5 1.1±0.3 1.3±0.3 1.7±0.2

2.2 不良反應(yīng)

197例患者經(jīng)辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊治療后，心率、血壓、肝腎功能及血尿常規(guī)與用藥前比較無明顯改變，僅有5例患者出現(xiàn)上腹飽脹、惡心感，對(duì)癥處理后完全緩解，無需停藥。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的提高及人民群眾生活方式尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了人們的健康水平，特別是高脂血癥常與糖尿病、高血壓等疾病同時(shí)存在，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化乃至心腦血管疾病的高危因素。所以如何有效治療高脂血癥就顯得尤為重要，特別是對(duì)于已合并心腦血管疾病或伴有糖尿病等內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病的患者，應(yīng)及時(shí)采取降脂治療，最大限度避免心腦血管疾病的發(fā)生。

辛伐他汀作為他汀類藥物中療效比較肯定且較為常用的降脂藥物，其降脂作用是通過有效抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，選擇性地滅活細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成過程中的限速酶，同時(shí)還能促進(jìn)細(xì)胞表面LDL受體形成，抑制VLDL的合成，此外還可促進(jìn)血漿LDL的分解代謝[2]。臨床早就有很多循證醫(yī)學(xué)研究資料表明他汀類藥物能明顯降低TC、TG及LDL-c水平，同時(shí)有輕微升高HDL-c的作用[3]。除此之外，他汀類藥物還兼具諸如控制炎癥及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功效[4]。臨床對(duì)使用大劑量他汀類藥物用于治療高脂血癥亦有研究，比起小劑量的他汀類藥物，大劑量他汀類降低LDL-c水平更顯著[5]，在防治心腦血管疾病方面作用更突出。而SEARCH[6]等進(jìn)行的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，大劑量辛他伐?。?0mg/d）較小劑量（20mg/d）治療能明顯降低 LDL-c，但兩組間不僅主要終點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且大劑量辛伐他汀組肌病發(fā)生危險(xiǎn)顯著增高（0.88%vs0.05%，P＜0.05），故增加藥物的劑量雖然能增加療效，但會(huì)導(dǎo)致發(fā)生用藥安全問題。故此我們認(rèn)為，采取常規(guī)劑量他汀類藥物聯(lián)合另一種降脂藥物進(jìn)行降脂治療，在保證療效的基礎(chǔ)上，安全系數(shù)會(huì)更高一些。

血脂平膠囊組方成份為刺梨、徐長卿、絞股藍(lán)、山楂?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：方中刺梨含有足量的微量元素及總黃酮等成分，具有降低血清過氧化脂質(zhì)作用；徐長卿有活血解毒等作用；絞股藍(lán)具有提高人體免疫力的功能，對(duì)顯著抑制血小板聚集，有效降低血液高粘滯血癥；山楂可促進(jìn)脂肪分解消化，抑制脂肪吸收，具有活血化瘀、降血脂及降壓作用，并可減輕動(dòng)脈粥樣硬化。故血脂平膠囊有顯著的降血脂作用，且有促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[7]。與辛伐他汀合用，可達(dá)到強(qiáng)化降脂治療目的，尤其對(duì)合并心腦血管事件高危和極高?；颊呖捎懈嗟呐R床獲益。

本研究資料結(jié)果表明，選擇常規(guī)劑量辛伐他?。?0mg/d）聯(lián)合血脂膠囊進(jìn)行降脂治療4周后血清TC、LDL-c、TG均顯著下降，HDL-c 升高（P＜0.05），治療 2 個(gè)月后各血脂指標(biāo) TC、LDL-c、TG均已正常達(dá)標(biāo)，HDL-c顯著升高（P＜0.01），獲得良好的強(qiáng)化降脂效果。所以，對(duì)于急需采取強(qiáng)化降脂治療的冠心病高危及極高?；颊?，本治療方案應(yīng)該是首先方案。

綜上所述，常規(guī)劑量辛伐他汀聯(lián)合血脂膠囊具良好的降脂作用，并能達(dá)到強(qiáng)化降脂治療目的，且治療過程中并無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明辛伐他汀聯(lián)合血脂平膠囊治療高脂血癥安全有效，適合臨床推廣使用。

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[2]王利珍.依折麥布聯(lián)用辛伐他汀治療高膽固醇血癥的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，8（6）：41-43.

[3]張慶國.血脂異常的藥物治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，12（5）：127-128.

[4]吳明亮.辛伐他汀治療冠心病臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2011，9（7）：227.

[5]李力.負(fù)荷量氟伐他汀對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后影響[D].河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[6]SEARCH Study Col labor a tive Group，Bowman L，Armitage J,et al.Study of the effectiveness of add,tion al reductions in cholesterol and homocystine(SEARCH)：characteristics of a randomixed trial a mong 12064 myocardial infarction survivors[J].Am Heart J,2007,154(5)：815-823.

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2012-05-06）