魏 岷

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221002

護(hù)理干預(yù)在中晚期鼻咽癌患者同步放化療中的應(yīng)用

魏 岷

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221002

目的探討護(hù)理干預(yù)對中晚期鼻咽癌(NPC)同步放化療患者焦慮及抑郁情緒的影響。方法將45例行同步放化療的中晚期NPC患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組。干預(yù)組在同步放化療的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)技術(shù)，而對照組僅采用同步放化療。兩組患者在治療前、治療后采用抑郁自評量表(SAS)、焦慮自評量表(SDS)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果治療前兩組患者SAS及SDS得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組在治療后SAS及SDS得分明顯降低，而對照組在治療后SAS及SDS沒有顯著變化，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中晚期鼻咽癌患者存在明顯的心理障礙，護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者的焦慮、抑郁水平。

鼻咽癌；同步放化療；護(hù)理干預(yù)

鼻咽癌(nasophar yngeal carcinoma,NPC)是我國最為常見的頭頸部惡性腫瘤，約80%的病例治療時已是中晚期。同步放化療是中晚期NPC標(biāo)準(zhǔn)的治療方法[1]。這篇文章主要研究對局部晚期NSCLC患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院2008年3月～2012年1月內(nèi)腫瘤科住院的中晚期NPC患者45例，其中男25例，女 20例；年齡 14～72歲，中位年齡58歲。全部患者均有組織病理學(xué)證實(shí)，其中非角化型癌42例，角化型鱗狀細(xì)胞癌3例。分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期15例。兩組病人不論在年齡、性別、腫瘤分期及一般狀況等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

45例中晚期鼻咽癌患者行根治性同步放化療，鼻咽部照射劑量DT 60～70Gy／6～7周，放療第1天及放療第28天予以 PF方案化療2周期，DDP 20mg／m2，d1～3 天 ，5-FU，400mg／m2，d1～3天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時是采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)在組間及組內(nèi)比較。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行一般臨床常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上按預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案接受護(hù)理干預(yù)[2]。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 家庭支持和心理護(hù)理 因?yàn)橛行┗颊邔盒阅[瘤的認(rèn)識不是很清晰，沒有正確認(rèn)識放化療,不能很好配合治療，這時護(hù)理人員要針對原因?qū)颊叩男睦磉M(jìn)行疏導(dǎo)。

2.2.2 飲食護(hù)理 頭頸部放療可以引起口腔、口咽部粘膜反應(yīng)，并致涎腺損傷，能出現(xiàn)咽痛、口干、納差、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而同步化療對放療不良反應(yīng)有協(xié)同作用，可進(jìn)一步增加以上癥狀的發(fā)生幾率及嚴(yán)重程度，引起患者營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，心理負(fù)擔(dān)較重。應(yīng)解除病人緊張情緒，改善其全身情況，合理調(diào)節(jié)飲食，注意營養(yǎng)搭配，囑其多吃易消化、高維生素、高蛋白的食物，飲食應(yīng)清淡可口，避免過冷、過熱、過硬、過酸、油膩的飲食，禁食辛、辣食物。若病人出現(xiàn)厭食、嘔吐、嚴(yán)重不能進(jìn)食時，應(yīng)即時報告醫(yī)生給予支持對癥處理。

2.2.3 口腔護(hù)理 由于放射線及化療藥物容易造成粘膜損傷及唾液腺損傷,導(dǎo)致口腔粘膜充血水腫甚至破潰，唾液分泌減少進(jìn)而而影想口腔內(nèi)環(huán)境[3]。應(yīng)在治療開始之前告訴患者保持腔衛(wèi)生，每日早、中、晚各予軟毛毛刷刷牙一次，堅(jiān)持飯后予復(fù)方硼砂漱口液稀釋后漱口，漱口液是改善唾液分泌減少所致的口干比較有效的方法,并可清潔口腔致病菌。若患者發(fā)生Ⅲ度以上的粘膜反應(yīng)，應(yīng)通知床位醫(yī)師，遵醫(yī)囑在每餐前用2%利多卡因加糖皮質(zhì)激素、慶大霉素混合含漱或外用芬太尼透皮貼，解決由于疼痛影響進(jìn)食的問題[4]。

2.2.4 照射野皮膚護(hù)理 療前給患者發(fā)放皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)手冊，囑患者穿寬松、棉質(zhì)衣物，減少對照射野皮膚的摩擦，注意保持皮膚清潔干燥，照射野忌用肥皂擦洗，出現(xiàn)皮膚紅斑，色素沉著或干性皮膚炎性反應(yīng)時可外用磺胺嘧啶銀粉劑，勿用手抓癢或手撕脫屑，防止破損,有濕性皮炎時，應(yīng)停止放療，局部保持清潔，并遵醫(yī)囑噴涂重組人表皮生長因子對癥處理。

3 結(jié)果

治療前兩組SAS及SDS得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后干預(yù)組SAS及SDS得分明顯降低，而對照組SAS及SDS得分沒有明顯改變，兩組比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1、2。

表1 兩組治療前后SAS得分比較(±s)

表1 兩組治療前后SAS得分比較(±s)

調(diào)查時間 t P SAS評分平均值干預(yù)組 對照組治療前治療后48.0±2.8 26.0±3.2 47.2±2.7 45.9±3.1 0.953-21.2 0.346 0.000

表2 兩組治療前后SDS得分比較(±s)

表2 兩組治療前后SDS得分比較(±s)

調(diào)查時間 t P SAS評分平均值干預(yù)組 對照組治療前治療后36.7±2.7 18.4±2.8 37.0±3.1 35.9±3.2-0.253-20.6 0.801 0.000

4 討論

中晚期NPC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式為同步放化療，通過綜合治療患者5年生存率可達(dá)60%[5]。因而同期放化療治療中晚期鼻咽癌近年來日益受到人們的重視。但同步放化療的毒副反應(yīng)也較序貫放化療發(fā)生率高，令患者出現(xiàn)驚恐、消極、否定的心理，影響了免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細(xì)胞的監(jiān)視作用，降低和抑制機(jī)體免疫功能[6]。因而護(hù)理人員要即時評估患者在放化療期間的各種反應(yīng)，做出正確的護(hù)理診斷，因證施護(hù)，最大限度減輕患者痛苦，減輕患者對放化療的抵觸情緒，延長患者的生存期。

[1]Wee J,Tan EH,Tai BC,et al.Randomized trial of radiotherapy versus coucurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in paitients with American Joint Committee on Cancer/Internationl Union Against Cancer StageⅢandⅣnasopharyngeal cancer of the ednemic varity[J].J Clin Oncol，2005,23：6730-6738.

[2]張曼華.腫瘤患者心理干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005,14(6)：487.

[3]程芳,劉會香,羅瓊.原發(fā)性吁癌患者抑郁癥狀的調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005,18(5)：545.

[4]程 晶,馬 虹,薛 軍.芬太尼透皮貼劑治療鼻咽癌放療相關(guān)性口腔粘膜炎所致疼痛的療效觀察[J].腫瘤防治研究，2008,35(6)：443.

[5]Lee N,Harris J,Garden AS,et al.Intensity-modulated radiation therapy with or with out chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma：radiation therapy oncology group phase II trial 0225[J].J Clin Oncol，2009,27(22)：3684-3690.

[6]謝玲玲.惡性腫瘤患者化療期間心理護(hù)理的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(2)：205.

R473.73

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1672-5654（2012）07（a）-0064-02

2012-04-10)