李宜堂 張繼勇 張 萍

1.日照市五蓮縣街頭中心衛(wèi)生院，山東日照 276800；2.日照市五蓮縣洪凝醫(yī)院，山東日照 276800

托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦水腫的效果觀察

李宜堂1張繼勇1張 萍2

1.日照市五蓮縣街頭中心衛(wèi)生院，山東日照 276800；2.日照市五蓮縣洪凝醫(yī)院，山東日照 276800

目的探討腦水腫采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療效果。方法選取我院2010年12月～2012年3月收治的60例腦水腫患者，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予甘露醇和其他常規(guī)藥物，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予托拉塞米，比較兩組治療效果。結(jié)果對(duì)照組和觀察組總有效率分別為66.67%、83.33%，2組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦水腫療效確切，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

腦水腫；托拉塞米；甘露醇

腦水腫是腦組織對(duì)各種致病因素的反應(yīng)，常導(dǎo)致腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大，是神經(jīng)內(nèi)、外科疾病常伴有的病理狀態(tài)。此種狀況若不及時(shí)控制，可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織，進(jìn)而出現(xiàn)一系列危及患者生命的疾病[1]。對(duì)于腦水腫的病人強(qiáng)調(diào)脫水治療在我國(guó)已形成多年的固定概念，我院在此原則的指導(dǎo)下，采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，臨床效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

60例為我院2010年12月～2012年3月收治的腦水腫患者，其中男40例，女20例，年齡42～75歲，平均58.5歲，入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分(20.2±9.5)分。將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。2組患者年齡、性別、神經(jīng)功能評(píng)分方面比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)的控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組：在基礎(chǔ)處理的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇125 mL靜脈滴注，在1h內(nèi)滴注完，每日 2次 ，治療14d。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加以托拉塞米20mg，每日2次，治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療過(guò)程中的生命體征及神經(jīng)功能改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的評(píng)定為標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，無(wú)病殘；顯效：臨床癥狀和體征有明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在21分以上，病殘為1～3級(jí)；有效：臨床癥狀和體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～12分；無(wú)效：臨床癥狀和體征未改變，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在8分以下或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組總有效率分別為為66.67%、83.33%，2組治療效果比較（P＜0.05），差異顯著，詳見表 1。

3 討論

腦水腫是神經(jīng)內(nèi)科多種病癥常見的并發(fā)癥，是多種內(nèi)源性和外源性有害刺激導(dǎo)致的一種病理反應(yīng)，常因腦組織中液體過(guò)多貯積而形成。此種病理是顱內(nèi)壓升高的一個(gè)重要原因，許多病理過(guò)程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等均可伴發(fā)腦水腫。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

腦水腫分為血管源性腦水腫、中毒性腦水腫和間質(zhì)性腦水腫，其中前者與微血管通透性增高有密切關(guān)系，中者發(fā)病機(jī)制主要是鈉泵功能減退，而后者與腦脊髓液生成與回流失衡有關(guān)。在明確發(fā)病機(jī)制后，才能更準(zhǔn)備的把握其治療方向和思路。目前對(duì)于腦水腫的治療原則和目標(biāo)包括降低顱內(nèi)壓、病因治療等，而脫水利尿是目前臨床降低顱內(nèi)壓的主要手段。

甘露醇是露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。此藥為單糖，在體內(nèi)不被代謝，利用其高滲脫水作用，促進(jìn)腦組織內(nèi)水分回流入血管，使腦組織脫水，同時(shí)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)很少被重吸收，以原型從尿中排出，帶走大量水分而起到利尿作用[2]。同時(shí)還可促使和減少腦脊液的再吸收與分泌，使腦脊髓液生成和回流達(dá)到平衡，從而降低顱內(nèi)壓。雖然此藥能夠明顯降低顱內(nèi)壓，但大量臨床資料表明，此藥劑量使用過(guò)大易并發(fā)急性腎功能衰竭。

托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，能夠利尿、排Na+、C1-，通過(guò)作用于髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，增加Na+、CL-和水在尿中的排泄量，而對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率，腎血漿流量或體內(nèi)酸堿平衡無(wú)顯著影響。此藥還具有起效快的特點(diǎn)，一般靜脈用藥10min即可起效，而且作用持久，在體內(nèi)半衰期為3.8h，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5～8h，此外及時(shí)劑量大仍可保良好的量效關(guān)系且適應(yīng)范圍廣[3]?；谝陨咸攸c(diǎn)，此藥聯(lián)合甘露醇后，能夠減少甘露醇使用量，從而增強(qiáng)用藥安全，從表1中也可以看出，聯(lián)合用藥療效明顯優(yōu)于單一使用甘露醇。

[1]陸兵勛.腦水腫的治療研究進(jìn)展[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006，8（1）：49.

[2]皮水平.腦水腫的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)綜合臨床,2010，26（1）：106-107.

[3]李永哲.托拉塞米治療腦水腫的療效及其安全性分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4（4）：328-329.

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A

1672-5654（2012）07（b）-0077-01

2012-04-16)