王建華 (唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

我國(guó)屬于腦卒中的高發(fā)區(qū)〔1，2〕，50 ～60 歲為高發(fā)階段，急性腦卒中發(fā)病率占一定比例，如何提高患者的治愈率成為醫(yī)學(xué)研究主要的課題。國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者提出使用健康教育及一定的護(hù)理干預(yù)可以提高腦卒中患者的治愈率，同時(shí)增加神經(jīng)功能恢復(fù)，可以極大程度地減少家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)比一般健康教育與系統(tǒng)化健康教育后腦卒中患者生活質(zhì)量的差異，評(píng)估系統(tǒng)化健康教育的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月至2011年5月接受治療的腦卒中患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例。其中觀察組男15例，女19例，年齡56～71〔平均(61.5±5.5)〕歲;對(duì)照組男16例，女18例，年齡57～68〔平均(62.5±6.5)〕歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，患者均為急性發(fā)病，病程少于3個(gè)月，伴有部分肢體功能障礙，生活難以自理，意識(shí)均清楚，均知情同意。排除嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知嚴(yán)重障礙及心、肺、腦功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。兩組患者基線資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均給予康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)健康教育，其中常規(guī)健康教育包括飲食、藥物、心理健康、康復(fù)基本知識(shí)等，觀察組在上述基礎(chǔ)上給予整體系統(tǒng)化健康教育包括腦卒中康復(fù)認(rèn)知情況，入院后以患者為中心制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員給予鼓勵(lì)，關(guān)心，肯定，并逐步將計(jì)劃實(shí)施在每日的治療中。觀察組系統(tǒng)健康教育給予：①心理護(hù)理。對(duì)有情緒焦躁患者及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)教育并幫助其改善心情，幫助患者在治療過(guò)程中處于較為積極的心理狀態(tài)〔3〕，并主動(dòng)配合訓(xùn)練完成治療。同時(shí)每周組織1次住院患者心得交流體會(huì)，了解其康復(fù)過(guò)程中對(duì)于治療或醫(yī)護(hù)工作的意見(jiàn)。同時(shí)每周進(jìn)行1次患者及家屬同時(shí)參與的腦卒中課程討論〔4〕，盡量使家屬參與其中幫助患者共同提高治愈的信念。②健康指導(dǎo)。由專人制定簡(jiǎn)單易行的康復(fù)事項(xiàng)并發(fā)放一定的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)以便患者和家屬學(xué)習(xí)。針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行24 h個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)〔5〕，每位患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，提高患者對(duì)護(hù)士的依賴。在體位上指導(dǎo)患者盡量進(jìn)行一些必要的平衡訓(xùn)練，包括站位平衡、坐位平衡等，以及日常活動(dòng)能力訓(xùn)練等。針對(duì)每位患者體征及個(gè)性、喜好安排相應(yīng)的娛樂(lè)康復(fù)運(yùn)動(dòng)提高其生活質(zhì)量〔6〕。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者焦慮情況，Barthel評(píng)估患者日常生活能力〔7〕。①HAMA評(píng)估方法主要包括14項(xiàng)，其主要用于評(píng)估患者內(nèi)心焦慮狀況。根據(jù)其嚴(yán)重程度分為4級(jí)，＜7分者無(wú)焦慮癥狀。隨分?jǐn)?shù)增加癥狀依次嚴(yán)重。②生活能力評(píng)估采取Barthel指數(shù)，包括9個(gè)內(nèi)容，滿分100分則視為生活可以完全自理。③生活滿意度評(píng)估由專人制定滿意度指數(shù)量表，滿分40分，共20項(xiàng)，分?jǐn)?shù)高者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用s表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMA評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組患者HAMA評(píng)分均較之前顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)，對(duì)照組患者HAMA顯示恢復(fù)到輕度焦慮狀態(tài)，仍有較嚴(yán)重的焦慮癥狀，兩組HAMA評(píng)分治療后有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA、Barthel及生活滿意指數(shù)比較( s，n=34)

表1 兩組患者治療前后HAMA、Barthel及生活滿意指數(shù)比較( s，n=34)

與治療前比較：1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對(duì)照組比較：3)P＜0.05

治療后觀察組 22.1±1.54 9.5±1.451)3) 35.25±4.59 69.43±7.551)3) 18.73±1.81 28.15±1.451)3)組別 HAMA評(píng)分治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后生活滿意度指數(shù)治療前對(duì)照組 22.0±1.63 16.5±1.732) 35.12±5.91 54.44±7.222) 19.93±1.67 22.07±1.992)

2.2 兩組患者生活能力比較 治療前兩組患者Barthel指數(shù) 評(píng)分無(wú)顯著差異，治療1個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)較之前有明顯恢復(fù)(P＜0.01，P＜0.05)，治療后觀察組日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組顯著增高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生活滿意程度比較 治療前兩組患者生活滿意指數(shù)無(wú)顯著差異，治療1個(gè)月后，兩組生活滿意指數(shù)較之前明顯增高(P＜0.01，P＜0.05)，觀察組顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中患者易出現(xiàn)煩躁，抑郁煩悶〔8〕，消沉的心理狀態(tài)，這是造成治療效果降低的直接原因，特別針對(duì)于老年患者，情緒不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生，降低對(duì)治療積極有效的配合〔9〕，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分提高患者對(duì)于治療的信念，加強(qiáng)心理、社會(huì)等多方面的鼓勵(lì)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者接受治療過(guò)程中積極主動(dòng)聆聽(tīng)，觀察患者的主觀感受，給予其相應(yīng)的解釋并且有傾向性地進(jìn)行指導(dǎo)。本研究設(shè)計(jì)相應(yīng)的課程，并要求患者家屬一同參與，幫助患者從根本上增加對(duì)于治療的信任，其效果明顯優(yōu)于單純健康教育，患者焦慮情況減少，身體功能恢復(fù)顯著。

日常生活能力是獨(dú)立生活的重要內(nèi)容，包括一些基本動(dòng)作、技巧，是最根本的能力。腦卒中發(fā)病特點(diǎn)是長(zhǎng)期性〔10〕，反復(fù)性，加上患者肢體反復(fù)疼痛，不僅患者內(nèi)心煩躁同時(shí)也會(huì)使基本日常生活護(hù)理依賴于家屬，本研究采用一對(duì)一的方式進(jìn)行患者基本生活能力的鍛煉，反復(fù)訓(xùn)練，并給予支持與鼓勵(lì)，幫助患者增加信念，加強(qiáng)自我護(hù)理。綜上，針對(duì)腦卒中患者實(shí)行全面系統(tǒng)化健康教育是幫助患者康復(fù)的有效方法，可以幫助患者提高其對(duì)于治療的信念，改善肢體功能，提高其積極配合程度，改善生活質(zhì)量。

1 李文靜.神經(jīng)內(nèi)科病員壓瘡預(yù)防的健康教育〔J〕.西南軍醫(yī)，2009;11(5)：1013-4.

2 劉文英，鮮 艷，栗 莉，等.腦卒中患者恢復(fù)期的健康教育〔J〕.健康必讀(下旬刊)，2011;(9)：355，359.

3 Dugdill L，Graham RC，McNair F，et al.Exercise referral：the public health panacea for physical activity promotion?A critical perspective of exercise referral schemes;their development and evaluation〔J〕.Ergonomics，2005;48(11/14)：1390-410.

4 Karvanen J，Silander K，Kee F，et al.The impact of newly identified loci on coronary heart disease，stroke and total mortality in the MORGAM prospective cohorts〔J〕.Genetic Epidemiol，2009;33(3)：237-46.

5 Jones DW，Peterson ED，Bonow RO，et al.Translating research into practice for healthcare providers：the American Heart Association's strategy for building healthier lives，free of cardiovascular diseases and stroke〔J〕.Circulation，2008;118(6)：687-96.

6 Green T，Newcommon N.Advancing nursing practice：the role of the nurse practitioner in an acute stroke program〔J〕.J Neurosci Nursing，2006;38(4)：328-30.

7 Ireland SE，Arthur HM.Integrating self-efficacy and aging theories to promote behavior change and reduce stroke risk〔J〕.J Neurosci Nursing，2006;38(4)：300-8.

8 Tang YY，Chen SP.Health promotion behaviors in Chinese family caregivers of patients with stroke〔J〕.Health Prom Int，2002;17(4)：329-39.

9 倪白妹，鄒 云，劉英華，等.健康促進(jìn)在社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者中的成效分析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011;13(3)：117-9.

10 王增武，曹魯琴，武陽(yáng)豐，等.醫(yī)療衛(wèi)生人員腦卒中相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為水平的調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2001;40(5)：296-8.