雷芬芳 岳景齊 鄧翠珍 鄧?yán)颥?陳紅濤 鄒勝華

(邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，湖南 邵陽 422000)

腦卒中是中老年人的常見病。隨著我國老年人口的迅速增加，腦卒中患病人數(shù)將不斷增加，由此導(dǎo)致的殘疾人數(shù)也逐漸增多，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)〔1，2〕。由于經(jīng)濟條件及醫(yī)療資源的限制，大約80%的腦卒中病人出院后由家人完成家庭康復(fù)及護(hù)理活動，但病人及家庭對腦卒中康復(fù)知識普遍缺乏，使得家庭康復(fù)的有效性不高〔3，4〕。因此，提高醫(yī)務(wù)人員家庭康復(fù)干預(yù)技能，改善病人及主要照顧者家庭康復(fù)能力，確?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)訓(xùn)練得以延續(xù)顯得尤為重要。本文就社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀及干預(yù)需求的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行報道，給社區(qū)家庭康復(fù)干預(yù)提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2010年1月至2010年12月在邵陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科、邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，出院后居住在大祥區(qū)、雙清區(qū)、北塔區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合條件的102例腦卒中患者為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診;②完成階段性治療已出院的康復(fù)期患者;③神志清楚，無完全性失語及重度認(rèn)知功能障礙，既往無阿爾茨海默病、精神病等;④家庭狀況：有固定主要照顧者，年齡18～70歲、能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉、能溝通并理解文字內(nèi)容?；颊呋蛑饕疹櫿呔栽竻⒓颖敬握{(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 ①日常生活活動能力評定：采用Barthel指數(shù)評定量表〔5〕，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項共100分。評分標(biāo)準(zhǔn)：＞60分為良(即生活基本自理)，60～40分為中度功能障礙(即生活需要幫助)，39～20分者為重度功能障礙(即生活依賴明顯)，＜20分者為完全殘疾(即生活完全依賴)。②運動功能評定：采用簡式 Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)〔6〕，包括上肢部分共33項、下肢部分共17項，每項得分0～2分，完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射或改善為2分，總分100分，得分越高，表示功能越好。③自制的腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀及干預(yù)需求調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況(不同人口學(xué)、疾病狀況及心理社會狀況)、家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀(獲得現(xiàn)狀、接受途徑、提供者、干預(yù)內(nèi)容)、對家庭康復(fù)干預(yù)的需求(形式需求、內(nèi)容需求)等3個方面52個問題。該量表由本課題組人員參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計而成，先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查、修改使患者易于理解，并經(jīng)1名神經(jīng)外科醫(yī)療專家、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療專家、3名社區(qū)護(hù)理專家檢驗。其中干預(yù)現(xiàn)狀、干預(yù)方式需求采用“是、否”閉合式問題;干預(yù)內(nèi)容需求按照不需要、不太需要、需要、非常需要1～4級評分法，總分范圍0～60分，分?jǐn)?shù)越高，說明需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由本課題組專職人員進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，先詳細(xì)講解表中各項內(nèi)容使其完全理解后，由患者或主要照顧者自行填寫，如不能獨立完成，調(diào)查者逐條宣讀，征求意見后代填，所有問卷當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率、構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷110份，有效回收102份，有效率92.7%。其中男 64例，女 38例，年齡 48～76〔平均(66.1±9.3)〕歲，病程(4.6±1.1)個月;婚姻狀況：已婚74例，離異9例，喪偶18例，未婚1例;文化程度：小學(xué)及以下19例，初中23例，高中或中專38例，大專及以上22例;原發(fā)疾?。喝毖阅X卒中67例，出血性腦卒中35例;主要照顧者：配偶57例，子女24例，雇傭18例，其他3例。

2.2 腦卒中患者功能評定結(jié)果 102例腦卒中患者均存在不同程度的運動功能障礙，簡化的FMA得分(37.53±15.71)分，其中上肢運動功能得分20.35±10.26，下肢運動功能得分17.18±5.45，說明上肢運動功能損害程度較下肢嚴(yán)重;存在感覺障礙者61例(59.8%);語言障礙者42例(41.2%);排尿異常者45例(44.1%)，排便異常者22例(21.6%);Barther指數(shù)評分結(jié)果：＜20分者0例(0%)，20～40分者18例(17.6%)，40～60分者32例(31.4%)，＞60分者52例(51.0%)，說明大多數(shù)患者處于中、重度依賴程度，生活需要幫助。

2.3 腦卒中患者心理社會狀況 大多數(shù)患者存在負(fù)性情緒，對康復(fù)不抱希望者65例(63.7%)，感到情緒沮喪、郁悶者42例(41.2%)，平時容易哭泣者46例(45.1%)，認(rèn)為自己很無用者46例(45.1%)，對家人有負(fù)罪感者48例(47.1%)，假若我死了別人會過得更好32例(31.3%);102例患者患病后均未參加社會活動，平時經(jīng)常臥床或終日靜坐在家中。

2.4 腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，接受醫(yī)務(wù)人員家庭康復(fù)干預(yù)的86例(84.3%)。其中到附近醫(yī)療機構(gòu)接受治療者74例(72.5%)，建立家庭病床的12例(11.8%);康復(fù)干預(yù)人員為綜合醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士的68例(66.7%)，專業(yè)康復(fù)師的18例(17.6%)。接受家庭康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容，見表1。

表1 102例腦卒中患者接受家庭康復(fù)干預(yù)情況〔n(%)〕

2.5 腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)需求 92例(90.2%)患者希望獲得專業(yè)人員定期上門康復(fù)指導(dǎo)，87例(85.3%)患者希望發(fā)放健康教育手冊，53例(52.0%)患者希望通過專題講座獲得康復(fù)指導(dǎo)，僅有7例(6.9%)希望定期到綜合醫(yī)院接受康復(fù)指導(dǎo);76例(74.5%)患者希望能定期有家庭康復(fù)的集體培訓(xùn)或聯(lián)誼;53例(52.0%)患者希望隨時都能撥電話進(jìn)行專業(yè)康復(fù)咨詢。15項家庭康復(fù)干預(yù)內(nèi)容需求總得分46.6±3.1，排在前5位的依次是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)、運動訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭康復(fù)環(huán)境布置指導(dǎo)、醫(yī)生心理指導(dǎo)。

3 討論

3.1 社區(qū)腦卒中患者的家庭康復(fù)干預(yù)存在問題 本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前84.3%腦卒中患者的家庭康復(fù)干預(yù)已經(jīng)開展，但仍存在一些問題，如入戶干預(yù)甚少僅占11.8%;康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容簡單，大多停留在飲食、用藥、運動訓(xùn)練指導(dǎo)上;干預(yù)內(nèi)容與康復(fù)階段不相適宜，如調(diào)查對象病程為(4.6±1.1)個月，已處于恢復(fù)期的中期階段，此期應(yīng)提供日常生活能力、記憶、理解識別能力訓(xùn)練為主的三級康復(fù)干預(yù)〔7〕，調(diào)查顯示其開展率分別為47.1%、44.1%、24.5%;有的接受過家庭康復(fù)干預(yù)，但由于患者或主要照顧者的年齡、認(rèn)知水平、能力等原因，其干預(yù)效果不容樂觀，如本研究中有78例(76.5%)患者接受家庭康復(fù)環(huán)境干預(yù)，但僅9例(8.8%)患者家里地面有防滑設(shè)備、廁所蹲位改坐式、室內(nèi)有助行或站立的扶物等;患者對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不夠，有69例(67.6%)患者認(rèn)為該疾病康復(fù)的最好方法為服藥。目前隨著腦卒中診斷搶救水平的提高其死亡率已大幅度下降，但資料顯示在社區(qū)生活的腦卒中患者中50%留有不同程度的后遺癥〔8〕。因此，充分認(rèn)識目前腦卒中家庭康復(fù)存在的諸多問題，提高專業(yè)人員的家庭康復(fù)干預(yù)能力，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，提高腦卒中的家庭康復(fù)效果勢在必行。

3.2 社區(qū)腦卒中患者的家庭康復(fù)干預(yù)需求 本研究表明，家庭康復(fù)干預(yù)形式需求排在首位的是希望獲得專業(yè)人員定期上門康復(fù)指導(dǎo)，這與江華的結(jié)論一致〔9〕。家庭康復(fù)干預(yù)內(nèi)容需求排在前5位的依次是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)、運動訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭康復(fù)環(huán)境布置指導(dǎo)、醫(yī)生心理指導(dǎo)。分析原因可能為：①卒中后復(fù)發(fā)率高，一旦復(fù)發(fā)病情將更加嚴(yán)重，因此希望獲得預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)。②本調(diào)查對象均處于疾病的康復(fù)期，部分患者想鍛煉又不知如何鍛煉，有的甚至被照顧者強制盲目鍛煉致使鍛煉效果不理想，加上部分患者害怕跌倒、摔傷不敢鍛煉;同時調(diào)查結(jié)果還顯示，91.2%的患者家庭未改變室內(nèi)環(huán)境布置，故希望獲得日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)、運動訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭康復(fù)環(huán)境布置指導(dǎo)。③腦卒中大多起病急驟，他們原來都在家庭或社會中承擔(dān)著一定的角色，有的還是重要角色，卒中后患者日常生活、活動不得不依賴配偶或子女照顧，多數(shù)患者認(rèn)為對家庭帶來了負(fù)擔(dān)，經(jīng)常處于自責(zé)和內(nèi)疚中，有的還出現(xiàn)了腦卒中后抑郁;卒中后的康復(fù)是一個長期、全面、綜合的系統(tǒng)工程，患者每天堅持訓(xùn)練有時收效并不明顯致使喪失康復(fù)信心，故希望獲得醫(yī)生心理指導(dǎo)。

綜上所述，針對目前社區(qū)腦卒中家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀，應(yīng)擴大社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)的覆蓋率，提高專業(yè)人員家庭康復(fù)干預(yù)能力，提供符合康復(fù)時機的內(nèi)容干預(yù)，糾正患者對疾病康復(fù)的一些錯誤認(rèn)知，發(fā)揮患者參與家庭康復(fù)的主動性，建立并完善科學(xué)、可行的醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)干預(yù)模式，是降低腦卒中治療費用、減少殘疾，促進(jìn)腦卒中患者回歸家庭和社會的一項重要手段，是現(xiàn)階段我國社區(qū)腦卒中家庭康復(fù)的發(fā)展方向。

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