張 云 黃莉文 吳 文 (廣州醫(yī)學(xué)院羊城醫(yī)院昌華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510140)

糖尿病是目前威脅人類健康的三大殺手之一，患病者的數(shù)量呈逐年遞增趨勢〔1〕。糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病等〔2〕。在所有的糖尿病患者中，患有2型糖尿病是比較普遍的。2型糖尿病的發(fā)病原因很多，近幾年由于人們生活水平不斷提高，人們的不健康的生活方式逐漸增多。吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會(huì)引發(fā)2型糖尿病〔3〕。并且，隨著我國老齡化的加劇以及我國社會(huì)保障制度的不斷完善，老年人的健康問題已經(jīng)受到人們越來越廣泛的關(guān)注。因此，通過改善老年人們的生活規(guī)律來控制2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展是刻不容緩的。本文通過對本社區(qū)2011年11月至2012年11月期間的86例60歲以上2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別為對照組和干預(yù)組。對干預(yù)組進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，通過長時(shí)間的觀察，干預(yù)組在2型糖尿病的控制方面取得了不錯(cuò)的效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 通過健康普查和病人自覺登記，從2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取86例患者。在這86例患者中，男性患者41例，女性患者45例，年齡均在60歲以上，最大年齡73歲，最小年齡61歲，平均年齡65.9歲。將86例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分為對照組和干預(yù)組，每組43人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。

1.2 研究方法 社區(qū)護(hù)理人員對兩組老年患者進(jìn)行不同的治療護(hù)理方法。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還要對其作息時(shí)間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血糖、身體機(jī)能、營養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對干預(yù)組的每一位老年患者制定個(gè)性化的治療步驟和康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，對干預(yù)組通過知識(shí)宣傳、飲食指導(dǎo)和心理教育等措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對兩組所有老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.1 知識(shí)宣傳 向老年患者講述糖尿病的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓老年患者對糖尿病的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認(rèn)識(shí)。讓老年患者了解如何通過改善生活習(xí)慣、作息時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。與此同時(shí)，還要教授患者正確的服藥時(shí)間和方法，指導(dǎo)用藥，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)〔3〕。對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運(yùn)動(dòng)的老年患者，要通過上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報(bào)等方法，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)是減緩糖尿病癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一〔4〕。合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等諸多疾病。對于每一位老年患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營養(yǎng)搭配。根據(jù)老年患者的身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按照向標(biāo)準(zhǔn)體重接近的原則制定每天的飲食計(jì)劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，糖類、鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。盡量減少糖分的攝取，鹽類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高。每天的飲食時(shí)間也要規(guī)律，避免時(shí)間不一，最好一日三餐的時(shí)間固定。

1.2.3 心理健康 糖尿病患者由于長期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，尤其是老年人。而這種情緒的長期存在，會(huì)使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會(huì)雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)。社區(qū)護(hù)理人員可以通過組織老年患者定期開展交流會(huì)，使老年患者通過互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)、互相支持等方法排除心理障礙〔5〕。同時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員還可以邀請著名心理專家和在疾病斗爭中的成功患者來進(jìn)行座談會(huì)，幫助老年患者樹立敢于戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的跟蹤調(diào)查訪問，并將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。干預(yù)前后不良生活方式的改變情況見表1。

表1 干預(yù)前后不良生活方式的改變情況〔n(%)〕

3 討論

糖尿病是由于多種致病因素引起的機(jī)體對糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝障礙，繼而引起血液中葡萄糖含量增多的一種代謝綜合征〔4〕。糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病等。其中，1型糖尿病是主要由于自身免疫系統(tǒng)缺陷、遺傳因素和某些病毒引起的。2型糖尿病的主要原因是肥胖和飲食不規(guī)律，也與年齡和遺傳因素有關(guān)〔5〕。而妊娠糖尿病的主要誘因是母體在為胎兒提供多種生長激素的同時(shí)，可能這些激素對母體體內(nèi)的胰島素有拮抗作用。

肥胖和飲食不合理是2型糖尿病的主要誘因之一。在2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)過程中，要為患者制定合理的飲食計(jì)劃，為患者提供個(gè)性化的膳食搭配。改變患者干預(yù)之前的不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者多多攝取低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇和高膳食纖維的食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極開展健身運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理的進(jìn)行體育鍛煉。緩解患者對病情的心理壓力，改善患者的不良情緒。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者進(jìn)行科學(xué)合理的生活干預(yù)，可以有效改善老年患者的不良生活習(xí)慣，對抑制2型糖尿病的發(fā)展有積極的作用。

1 黃麗敏，王曉波.老年糖尿病患者的護(hù)理〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008;3(2)：152.

2 任桂卿，姚明蘭.糖尿病患者自我管理依從性影響因素的分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2006;15(3)：225-6.

3 李玉鳳.急診昏迷患者快速血糖的測定〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007;3(3)：36-7.

4 鐘美容，胡艷寧，羅之俞，等.糖尿病住院病人護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的研究〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2003;19(3)：65-6.

5 崔麗娟，張革聯(lián)，王國華，等.糖尿病教育在自我管理中的作用〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004;20(7)：6-7.