楊志堅(jiān) 余彬尤

廣西玉林市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西玉林537000

高脂血癥性急性胰腺炎臨床分析(附42例報(bào)告)

楊志堅(jiān) 余彬尤

廣西玉林市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西玉林537000

目的:探討高脂血癥性急性胰腺炎(HLAP)的臨床特點(diǎn)。方法:回顧性分析42例HLAP患者的臨床資料，包括一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，并與膽源性急性胰腺炎(ABP)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果:相對(duì)于ABP，HLAP病史、病程長(zhǎng)，合并脂肪肝、糖尿病比例高(P＜0.05);血、尿淀粉酶(AMS)無(wú)明顯升高;甘油三酯(TG)、總膽固醇(Ch)、極低密度脂蛋白(VLDL)明顯升高(P＜0.05)，高密度脂蛋白(HDL)重型急性胰腺炎較輕型急性胰腺炎下降更為明顯(P＜0.05)。結(jié)論:高脂血癥與HLAP密切相關(guān)，早期明確診斷，并行合理治療，有助于提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)率。

胰腺炎;高甘油三酯血癥;診斷;治療

高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipide acute pancreatitis，HLAP)是指由高脂血癥引起的胰腺炎，又稱高三酰甘油血癥性急性胰腺炎，以往認(rèn)為少見(jiàn)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，因此，對(duì)HLAP的早期診斷和合理治療就成了臨床研究的熱點(diǎn)。本文通過(guò)回顧性分析對(duì)我院收治的42例HALP患者的臨床資料，探討診治經(jīng)驗(yàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集2007年5月至2012年6月我院收治的HLAP患者42例，其中男25例，女17歲，年齡24～69歲，平均45.5歲。全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn):①AP符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的“中國(guó)急性胰腺炎診治指南”標(biāo)準(zhǔn)［1］;②血清甘油三酯(TG)值≥11.30mmol/L，若血清TG值在5.65～11.30mmol/L，但血清呈乳狀者;③排除其他導(dǎo)致AP病因。隨機(jī)抽取同期40例膽源性急性胰腺炎患者(ABP)作對(duì)照，兩組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法詳細(xì)記錄HLAP患者的一般臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，并與ABP組作比較分析，包括病史(從本次發(fā)病到住院就診時(shí)間)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、有無(wú)糖尿病及脂肪肝病史、病程(治療后血尿淀粉酶恢復(fù)正常所需時(shí)間)、血脂、生化等有關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HLAP組與ABP組一般資料比較42例HLAP患者病史為35.8±12.5小時(shí)，病程為9.7±3.1d，BMI為31.2±5.9，糖尿病占71.2%(30/42)，脂肪肝占95.3%(40/42)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在病史及病程兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HLAP組病史及病程較ABP組長(zhǎng);在BMI、糖尿病、脂肪肝發(fā)病率兩組間有顯著性差異(P＜0.01)，HLAP組BMI、糖尿病、脂肪肝發(fā)病率明顯高于ABP組(表1)。

表1 HLAP與ABP組間一般資料比較

表2 HLAP與ABP實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 HLAP與ABP實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較42例HLAP患者血、尿AMS升高35例，正常7例，HLAP組與ABP組血、尿AMS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HLAP組血、尿AMS低于ABP組;甘油三酯(TG)、總膽固醇(Ch)、極低密度脂蛋白(VLDL)均高于正常值，HLAP組與ABP組TG、Ch、VLDL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HLAP組TG、Ch、VLDL高于ABP組;高密度脂蛋白(HDL)重型急性胰腺炎較輕型急性胰腺炎下降更為明顯(P＜0.05)(表2)。

3 討論

近年來(lái)，高脂血癥(HL)成為急性胰腺炎(AP)的重要病因逐漸為?？漆t(yī)生所認(rèn)識(shí)和熟悉，據(jù)報(bào)道［2］，HLAP占AP病例的1.3%～12.3%，呈逐年上升趨勢(shì)。本組資料HLAP所占比例為6.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。HLAP的發(fā)生與血清甘油三酯(TG)水平密切相關(guān)，而與血清膽固醇水平無(wú)關(guān)，主要見(jiàn)于高脂血癥Frederickson分型中Ⅰ(家族性高乳糜微粒血癥)、Ⅴ(混合型高甘油三酯血癥)型。HLAP發(fā)病機(jī)制尚未清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與血清TG或TG的代謝產(chǎn)物游離脂肪酸(FFA)對(duì)胰腺腺泡造成直接的損傷有關(guān)［3］。

HLAP早期臨床癥狀與體征不典型，B超診斷率不高，血、尿AMS升高不明顯，極易造成誤診、漏診。本組HLAP患者從發(fā)病到住院就診時(shí)間明顯較ABP延長(zhǎng)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。如何準(zhǔn)確診斷HLAP，也就成了臨床醫(yī)生關(guān)心的課題。本組研究結(jié)果顯示HLAP組糖尿病、脂肪肝發(fā)病率明顯高于ABP組(P＜0.01)，血、尿AMS低于ABP組(P＜0.05)，血清TG、Ch、VLDL高于ABP(P＜0.05)，血清HDL重型急性胰腺炎較輕型急性胰腺炎下降更為明顯(P＜0.05)。因此，筆者認(rèn)為注意以下細(xì)節(jié)有助于提高HLAP的診斷率:(1)肥胖或合并高脂血癥、糖尿病、脂肪肝，妊娠期中出現(xiàn)不明原因的腹痛;(2)采集血液標(biāo)本出現(xiàn)乳糜血清;(3)入院時(shí)立即行血脂系列血清學(xué)檢測(cè)。血清HDL可作為預(yù)示病情嚴(yán)重的指標(biāo)，可能與重型急性胰腺炎患者內(nèi)源性膽固醇合成功能下降有關(guān)［4］，但其確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

對(duì)于HLAP的治療，目前尚無(wú)統(tǒng)一、有效的治療方案，關(guān)鍵在于迅速有效地降低血清中TG的濃度，改善胰腺組織的局部血液循環(huán)。本組病例采用胰島素、低分子肝素、擴(kuò)血管藥物、口服降脂藥物等治療方法，13例行血液凈化，效果顯著，與沈曉伶等［5］報(bào)道一致，筆者認(rèn)為時(shí)機(jī)最好在發(fā)病72 h內(nèi)，應(yīng)用越早效果越明顯。

總之，隨著廣大臨床醫(yī)生對(duì)HLAP發(fā)病機(jī)制、臨床特征及治療措施深入認(rèn)識(shí)，將有助于HLAP早期診斷、早期治療，對(duì)提高其治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率有重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組．中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］．中華消化雜志，2004，24(3):190－192．

［2］孫誠(chéng)誼，潘耀振．高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及診療進(jìn)展［J］．世界華人消化雜志，2008，16(4):343－349．

［3］王甘露，侍立志，林建山，等．高脂血癥性急性胰腺炎的臨床研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2757－2760．

［4］張麗，陳明鍇，周婷，等．急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析［J］．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(4):528－531．

［5］沈曉伶，郭麗芬，陳明彤，等．急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析［J］．中華內(nèi)科雜志，2007，46(2):143－144．

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1007－8517(2012)21－0117－02

2012.09.05)