文英花 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院ICU，吉林 延吉 133000)

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑是一種采用定量壓縮裝置給藥的氣霧劑，主要用于緩解各類哮喘或支氣管痙攣，使用時(shí)需將藥罐的吸口置于患者嘴中，緊閉雙唇，按下?lián)邂o，在吸氣的同時(shí)將噴出的藥物吸入肺中。但對(duì)于建立人口氣道的患者，由于氣管插管外露長(zhǎng)度距門齒約6 cm，口徑小，無(wú)法正常使用本氣霧劑，且會(huì)使藥物滯留于氣管插管的內(nèi)壁中，造成藥物浪費(fèi)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，使用濟(jì)安舒能(湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司)藥物中的備用加長(zhǎng)噴頭作為輔助工具，可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月在我科使用沙丁胺醇?xì)忪F劑哮喘患者80例，均為建立人工氣道患者，按住院日期分組。單日為觀察組，40例，女26例、男14例，平均年齡(59.5±10.2)歲，沙丁胺醇?xì)忪F劑時(shí)加用加長(zhǎng)噴頭。雙日為對(duì)照組，40例，女21例、男19例，平均年齡(57.1±11.2)歲，噴入沙丁胺醇?xì)忪F劑時(shí)直接噴入人工氣道內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 取未用的濟(jì)安舒能加長(zhǎng)噴頭，將噴口徹接的瓶蓋剪掉一半，然后按在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑的瓶口上，氣霧劑原有的瓶蓋棄去不用。

1.2.2 使用方法 使用氣霧劑時(shí)，將制作好的加長(zhǎng)噴頭置于人工氣道內(nèi)，保持無(wú)菌操作，氣管插管患者氣管插管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度距門齒大約6 cm，加長(zhǎng)噴頭長(zhǎng)度為7.5 cm，可深入氣管插管內(nèi)直接噴入。用后用75%酒精擦拭消毒，待干備用。

1.2.3 噴入方法 兩組均按醫(yī)囑每次兩噴，每日4次。觀察組使用加長(zhǎng)噴頭;對(duì)照組不用加長(zhǎng)噴頭，直接噴入。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照哮喘急性發(fā)作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔1，2〕，以患者哮喘狀態(tài)緩解或哮喘嚴(yán)重程度級(jí)別降低為有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法：觀察兩組患者用藥后1、5、10 min緩解率及平均緩解時(shí)間，監(jiān)測(cè)用藥10 min后兩組患者的心率及呼吸和血液中 PaO2、SaO2、PaCO2、pH、Lac 的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，各組數(shù)據(jù)之間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的1、5、10 min緩解率差異明顯(P＜0.05)，觀察組平均緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P=0.000)，而對(duì)照組無(wú)效例數(shù)較多(P=0.000)，見(jiàn)表1。藥物干預(yù)10 min后，觀察組患者的PaO2較對(duì)照組明顯增高(P＜0.05)，PaCO2、pH和呼吸次數(shù)較對(duì)照組下降(P＜0.05)，兩組患者的心率、SaO2及Lac水平變化不大(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的時(shí)間緩解情況〔n(%)，n=40〕

表2 藥物干預(yù)10 min后兩組患者生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化( s ，n=40)

表2 藥物干預(yù)10 min后兩組患者生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化( s ，n=40)

組別 PaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)pH Lac(mmol/L)HR(次/min)R(次/min)對(duì)照組 73.60±9.05 90.78±2.68 49.70±2.98 7.42±0.051.92±0.51 88.30±10.05 19.30±7.89觀察組 84.80±10.611) 92.44±1.67 44.40±4.621) 7.39±0.031) 1.78±0.44 87.60±9.92 13.70±2.401)

3 討論

支氣管哮喘已經(jīng)成為一種危及全球的疾病，據(jù)估計(jì)全世界有超過(guò)1.5億人罹患哮喘疾病。哮喘急性發(fā)作的治療最常應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素霧化吸入，而藥物治療無(wú)效的哮喘常采用機(jī)械通氣治療〔3〕。但在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中，建立人工氣道患者的哮喘急性發(fā)作時(shí)，霧化吸入受人工氣道的限制，藥效無(wú)法正常發(fā)揮;而大劑量藥物的應(yīng)用，則會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)、藥物蓄積乃至藥物不良反應(yīng)的發(fā)生〔4～6〕。

針對(duì)建立人工氣道的患者，筆者采取加長(zhǎng)噴頭予以人工氣道內(nèi)噴霧，使藥物最大程度被患者吸收。在1、5和10 min評(píng)價(jià)患者時(shí)，給予加長(zhǎng)噴頭藥物干預(yù)的觀察組緩解率明顯高于對(duì)照組，而且觀察組的平均緩解時(shí)間較對(duì)照組大大縮短，治療無(wú)效病例較少。說(shuō)明在給予同樣劑量下，觀察組患者肺內(nèi)及血液內(nèi)藥物濃度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而且患者依從性好，不良反應(yīng)少。

在10 min評(píng)價(jià)患者生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)時(shí)，觀察組的PaO2明顯提高、PaCO2、pH和呼吸次數(shù)明顯下降，提示觀察組患者生命體征及血液學(xué)指標(biāo)較快恢復(fù)正常，相對(duì)于對(duì)照組獲得了更快的緩解。

綜上所述，在實(shí)施人工氣道呼吸的哮喘患者中，人工氣道內(nèi)藥物干預(yù)療效優(yōu)于普通噴霧藥物干預(yù)，其緩解時(shí)間及緩解率均明顯提高，較快降低了氣道的高反應(yīng)性。而且，較短的緩解時(shí)間和較高的緩解率增加了患者的治療依從性，大大降低了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性，利于患者安全緩解、增加治療信心、減少平均住院日，降低患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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