朱同華 沈 昊 沈國榮 楊鴻林 李曉平 (南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 吳江 215200)

頸動(dòng)脈粥樣硬化所形成的粥樣斑塊是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的主要原因，其斑塊的大小直接影響頸動(dòng)脈狹窄程度，而頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦梗死的重要病因。血清小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用，一直是近年來血脂專家們的研究目標(biāo)。但由于近年來隨著生化檢測sdLDLC的發(fā)展，sdLDL-C將會(huì)在臨床得到更廣泛的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年11月至2011年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦梗死初診病例149例，男85例，女64例，年齡65～85歲，平均年齡(73±6.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕;年齡≥65歲;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);患者入院前兩個(gè)月未服用他汀類藥物。檢測所有患者血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血糖(GLU)、sdLDL-C水平;記錄患者既往是否有高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史等。高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確高血壓病史或2次不同日靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;糖尿病的診斷參照1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，正在用藥治療的高血壓患者和糖尿病患者均未停用降壓和降糖藥物。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢測方法 采用彩色多普勒超聲儀。被檢查者取臥位，低枕，頭略向后仰，偏向檢查者的對(duì)側(cè)，取距離頸總動(dòng)脈分叉處2 cm處、分叉部、距離頸外動(dòng)脈分叉處1 cm處或更遠(yuǎn)、距離頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處1 cm或更遠(yuǎn)。在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉2 cm處血管后壁測量內(nèi)膜中層厚度(IMT)，區(qū)分頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常組(IMT＜0.9 mm)和異常組，異常組再采用管腔內(nèi)徑法判斷頸動(dòng)脈狹窄程度在最大斑塊位置。狹窄程度＜29%者為輕度狹窄，30% ～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。

1.3 sdLDL-C檢測 清晨空腹安靜狀態(tài)下采集靜脈血3 ml(空腹12h)，廣州陽普公司生產(chǎn)的惰性分離膠促凝管采集，30 min內(nèi)以3 000 r/min離心分離血清，儲(chǔ)存在－80℃直到檢測。sdLDL-C采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法測定。

2 結(jié)果

2.1 老年腦梗死患者sdLDL-C水平及其臨床資料 149例患者中無狹窄61例;有狹窄88例，其中輕度狹窄30例、中度狹窄34例、重度狹窄24例。無狹窄的61例患者血sdLDL-C水平為(0.54±0.19)mmol/L，其中伴有糖尿病11例(18.0%)，伴高血壓24例(39.3%)，伴高脂血癥15例(24.6%)，有飲酒史10例(16.4%)，有吸煙史13例(21.3%)。有狹窄的88例患者血sdLDL-C水平為(1.02±0.23)mmol/L，其中伴有糖尿病55例(40.1%)，伴高血壓 84例(61.3%)，伴高脂血癥 58例(42.3%)，有飲酒史45例(32.8%)，有吸煙史60例(43.8%)。無狹窄患者的血sdLDL-C水平明顯低于有狹窄患者(P＜0.05)。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以有無頸動(dòng)脈粥樣硬化為因變量，以上述指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析顯示性別、糖尿病、高血壓、高血脂、飲酒史、吸煙史與頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成密切相關(guān);年齡和sdLDL-C水平并未顯示相關(guān)。見表1。

2.3 不同頸動(dòng)脈狹窄程度腦梗死患者sdLDL-C水平 輕度狹窄30例，血sdLDL-C水平為(0.71±0.18)mmol/L;中度狹窄34例，血sdLDL-C水平為(0.98±0.19)mmol/L;重度狹窄24例，血sdLDL-C水平為(1.32±0.17)mmol/L。各組間sdLDL-C水平比較有顯著差異(P＜0.05)。Pearson等級(jí)相關(guān)分析顯示，血sdLDL-C水平與頸動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)(r=0.411，P＜0.001)。

表1 頸動(dòng)脈狹窄多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死是老年人的常見病多發(fā)病，具有發(fā)病率較高、致殘率較高、病死率較高的特點(diǎn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，其與腦梗死呈線性關(guān)系已由許多學(xué)者研究證實(shí)〔2～4〕。在sdLDL-C致動(dòng)脈粥樣斑塊形成這一危險(xiǎn)因素已經(jīng)公認(rèn)的前提下，本研究旨在利用生化方法檢測sdLDL-C來探討其與頸動(dòng)脈粥樣斑塊形的關(guān)系。一般臨床資料顯示，頸動(dòng)脈狹窄組性別、糖尿病、高血壓、高血脂、飲酒史、吸煙史、sdLDL-C與無狹窄組有顯著差異。

本項(xiàng)研究說明sdLDL-C與高血壓、糖尿病、高脂血癥等均為老年腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素，且sdLDL-C水平與老年腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄呈正相關(guān)，說明血sdLDL-C水平能在一定程度上反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度。

sdLDL-C被認(rèn)為是致動(dòng)脈粥樣硬化性的脂蛋白〔5〕，頸動(dòng)脈斑塊是預(yù)測發(fā)生心腦血管疾病的主要因素之一，因而尋找頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予及早干預(yù)，減少斑塊的形成，對(duì)防止心腦血管疾病的發(fā)生有很重要的意義。

綜上所述，在老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是多種因素作用的結(jié)果，所以延緩動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，防治心腦血管疾病應(yīng)采取綜合治療措施。隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥的發(fā)病率也不斷增加，故重視和及早干預(yù)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有著重要意義。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：379-80.

2 Naji F，Suran D，Kanic V，et al.High homocysteine levels predict the recurrence of atrial fibrillation after successful electrical cardioversion〔J〕.Int Heart J，2010;51(1)：30-3.

3 沈 昊，沈國榮，楊鴻林，等.小顆粒致密低密度脂蛋白與勁動(dòng)脈斑塊形成及危險(xiǎn)因素的關(guān)系〔J〕.中國動(dòng)脈硬化雜志，2011;19(11)：926-8.

4 秦正良，陳心嶺，李作漢.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的臨床研究〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2008;15(1)：18-20.

5 秦彥文，王綠婭.小而密低密度脂蛋白的研究進(jìn)展〔J〕.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004;9(4)：370-3.