朱迎偉 毛毅敏 孫瑜霞 婁源杰 (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

多數(shù)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者對本病的認(rèn)知程度低，缺乏規(guī)范的用藥和健康的生活方式，近年來，COPD的非藥物治療特別是康復(fù)治療引起了廣大呼吸科醫(yī)生的重視，在GOLD中也明確指出，對于中度或以上的患者，康復(fù)治療應(yīng)該是常規(guī)的治療。本文以68例COPD患者為實(shí)驗(yàn)對象，觀察了患者對疾病的認(rèn)知程度、COPD對患者生活質(zhì)量的影響、COPD患者院外康復(fù)治療的依從性及其療效，探討對COPD患者康復(fù)治療的教育監(jiān)督機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 研究對象 實(shí)驗(yàn)對象68例，來源于2009年7月至2010年12月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診的急性加重期COPD(AECOPD)住院患者，年齡47～84歲，均符合COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，均不合并老年癡呆、3個月內(nèi)的急性心肌梗死、重度心衰、精神疾患及長期臥床等不能獨(dú)立參加康復(fù)治療者和不便進(jìn)行電話隨訪的患者。分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各34例，實(shí)驗(yàn)組男26例，女8例，年齡(67.75±8.12)歲，吸煙23例。與對照組男28例，女6例，年齡(66.90±7.56)歲，吸煙24例。年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，性別、吸煙構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均無顯著性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者入院當(dāng)日調(diào)查其基本情況、對疾病的認(rèn)知程度，認(rèn)知狀況分為四級：完全不了解(1分)、了解很少(2分)、大部分了解(3分)、完全了解(4分);利用St George呼吸疾病詢問表(SGRQ)觀察COPD對患者生活質(zhì)量的影響〔2〕;進(jìn)行BODE的測量〔3〕。按照年齡、病情分級、體重、吸煙史等項(xiàng)目進(jìn)行配對分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組給予體能鍛煉、生活方式指導(dǎo)和健康教育，發(fā)放COPD康復(fù)治療指導(dǎo)手冊，并于出院后每周兩次電話隨訪，以督促指導(dǎo)患者的體能鍛煉、生活方式、規(guī)律用藥等，并給予隨時(shí)的健康教育;對照組僅給予生活方式、體內(nèi)鍛煉指導(dǎo)。到達(dá)預(yù)定實(shí)驗(yàn)時(shí)間(12 w)后，實(shí)驗(yàn)對象前來科室進(jìn)行認(rèn)知程度調(diào)查、BODE測量、SGRQ評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以s表示，兩組間均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)分析，多組間均數(shù)比較采用one-way ANOVA分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組疾病認(rèn)知程度明顯高于對照組，且兩組均高于實(shí)驗(yàn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組SGRQ分明顯低于對照組，且兩組均明顯低于實(shí)驗(yàn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BODE指標(biāo)：①體重指數(shù)(BMI)：與實(shí)驗(yàn)前比較，實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組輕度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組無明顯變化;②肺功能指標(biāo)：與實(shí)驗(yàn)前比較，實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組及對照組FEV1%均無明顯提高;③呼吸困難評分：實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組呼吸困難評分明顯低于對照組，且兩者均低于實(shí)驗(yàn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④6 min步行距離：與實(shí)驗(yàn)前比較，實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離明顯增加，而對照組無明顯變化。見表1。

表1 試驗(yàn)前后COPD患者認(rèn)知程度、SGRQ評分、BODE指標(biāo)比較(s)

表1 試驗(yàn)前后COPD患者認(rèn)知程度、SGRQ評分、BODE指標(biāo)比較(s)

與實(shí)驗(yàn)前比較：1)P＜0.01;與對照組比較：2)P＜0.01

組別 認(rèn)知程度 SGRQ評分 BODE指標(biāo)BMI(kg/m2)FEV1% 呼吸困難評分 6 min步行距離(m)實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)后 2.52±0.551)2) 52.28±12.031)2) 21.27±4.651) 53.38±15.65 4.08±1.051)2) 368.27±24.651)實(shí)驗(yàn)前 0.76±0.21 83.89±21.46 19.12±5.28 49.12±13.28 6.12±1.38 329.27±23.53對照組 1.77±0.381)2) 73.43±19.861)2) 19.35±4.582) 51.27±14.352) 5.27±1.152) 335.12±25.282)

3 討論

COPD是一個重要的公共衛(wèi)生問題，目前居全球死亡原因的第4位，未來十年內(nèi)COPD的患病率和帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步增加，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位〔3〕。我國COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人〔1〕。COPD患者疾病認(rèn)知率低，漏診率高，確診時(shí)間晚，就診者多為急性發(fā)作期，且多數(shù)已為中度乃至重度以上者，目前尚無特效療法，難以控制病情的發(fā)展。78例重度COPD患者中對COPD性質(zhì)、戒煙問題、肺功能檢查、家庭氧療、吸入療法、康復(fù)治療6方面不了解的分別占 69.23%、29.49%、53.85%、64.10%、43.59%、83.33%，顯示目前COPD健康教育明顯不足〔4〕。近年來，COPD的非藥物治療特別是康復(fù)治療引起了廣大呼吸科醫(yī)生的重視，GOLD也明確指出，對于中度或以上的患者，康復(fù)治療應(yīng)該是常規(guī)的治療。系統(tǒng)教育加康復(fù)鍛煉、基本藥物治療和良好的生活方式是綜合康復(fù)治療的主要內(nèi)容。

運(yùn)動耐受性差和呼吸困難是COPD患者喪失勞動能力、生活質(zhì)量下降的主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)COPD患者經(jīng)過8 w的康復(fù)治療，患者的6 min步行距離、生活質(zhì)量評分、活動時(shí)呼吸困難評分、動脈血?dú)夥治龅冉Y(jié)果開始有明顯改善，但肺功能無明顯提高，且6 min步行距離、活動時(shí)呼吸困難評分、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果在停止康復(fù)鍛煉1個月后開始衰退〔5，6〕。本研究表明盡管呼吸康復(fù)并沒有明顯改善患者的肺功能，但是呼吸康復(fù)的確能給這些患者帶來多方面的益處，包括呼吸困難、運(yùn)動耐力和健康狀態(tài)的改善。

Cockram等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者堅(jiān)持長期的規(guī)律的康復(fù)治療，對于保持康復(fù)治療取得的療效是一項(xiàng)有效的干預(yù)措施。Coultas等〔8〕的研究表明，出院后的電話追蹤隨訪對于保持COPD患者健康的生活方式、良好的生活質(zhì)量、體能鍛煉耐受力和臨床治療效果，減少患者急診就診率、住院率，維持康復(fù)治療療效是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)能力、對疾病的認(rèn)知程度、家庭護(hù)理知識及長期有效的教育指導(dǎo)是影響COPD患者綜合康復(fù)治療依從性的主要相關(guān)因素，加強(qiáng)對患者的健康教育，制定相應(yīng)的措施，能夠提高人群對本病的認(rèn)知程度，提高患者康復(fù)治療依從性，使患者在規(guī)范的用藥基礎(chǔ)上，建立健康的生活方式，盡量避免COPD的危險(xiǎn)因素，攝食合理的營養(yǎng)，堅(jiān)持長期規(guī)律的體能鍛煉、呼吸肌鍛煉，長久保持康復(fù)治療帶來的益處，延緩肺功能、生活質(zhì)量和勞動能力的下降，減少急診就診率和住院率，減輕社會負(fù)擔(dān)〔9，10〕。目前在COPD治療和預(yù)防方面，國內(nèi)普遍重視藥物治療，對綜合康復(fù)治療不夠重視，健康教育亟待加強(qiáng)。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007年修訂版)〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007;21(2)：31-42.

2 陸慰萱，張一杰，胡 波，等.應(yīng)用St George's呼吸問卷評價(jià)我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價(jià)值〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003;26(4)：195-8.

3 COPD全球倡議執(zhí)行委員會.COPD全球倡議(2006)解讀〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007;21(2)：1-8.

4 楊 悅，許少華.78例重度COPD患者對COPD的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀〔J〕. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2006;23(6)：853-5.

5 Karapolat H，Atasever A，Atamaz F，et al.Do the benefits gained using a short-term pulmonary rehabilitation program remain in COPD patients after participation〔J〕?Lung，2007;185(4)：221-5.

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7 Cockram J，Cecins N，Jenkins S，et al.Maintaining exercise capacity and quality of life following pulmonary rehabilitation〔J〕.Respirology，2006;11(1)：98-104.

8 Coultas D，F(xiàn)rederick J，Barnett B，et al.A randomized trial of two types of nurse-assisted home care for patients with COPD〔J〕.Chest，2005;128(4)：2017-24.

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