程 莉 蘇虹梅 章曉良 (解放軍第180醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 泉州 362000)

血液透析是目前普遍采用的腎臟替代療法，盡管能夠改善部分尿毒癥癥狀，延長生存期，但是透析不能代替正常腎臟所有復(fù)雜的代謝和內(nèi)分泌功能，且可能發(fā)生系列維持性透析并發(fā)癥。長期透析往往伴有內(nèi)分泌功能障礙，甲狀旁腺素分泌異常〔1〕。終末期腎衰竭(ESRD)患者因長期飲食控制及限制蛋白質(zhì)的攝入，尤其是中老年人營養(yǎng)攝入常伴有一定障礙，致使易出現(xiàn)低T3綜合征〔2〕。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是全身炎癥最敏感的炎癥性指標。有研究顯示，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)與腎衰竭患者的白介素(IL-6)及CRP相關(guān)，表明低T3與炎癥狀態(tài)密切相關(guān)，這也增加了透析患者的病死率(尤其是伴有心血管并發(fā)癥者)〔3，4〕。本研究回顧性分析不同透析方法中CRP與甲狀腺功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院腎臟內(nèi)科2010年2月至2012年6月收治的尿毒癥維持性透析患者，其中血液透析患者30例(HD組)，男16例，女14例，年齡47～81〔平均(61.4±11.9)〕歲，原發(fā)腎臟疾病18例，糖尿病腎病6例，高血壓腎硬化4例，不明原因2例。所有患者均進行3～4 h的碳酸氫鹽透析，3次/w。腹膜透析組30例(PD組)，男14例，女16例，年齡50～79〔平均(60.6±9.2)〕歲，原發(fā)性腎臟疾病17例，糖尿病腎病7例，高血壓腎硬化3例，其他原因3例，所有患者均進行連續(xù)不臥床腹膜透析治療。另外選擇健康體檢者30例設(shè)為正常對照組，其中男15例，女15例，年齡46～80〔平均(58.6±13.9)〕歲。三組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標準：①年齡≥45歲。②伴有甲狀腺功能減退現(xiàn)象，如體溫偏低、基礎(chǔ)代謝率下降、對寒冷耐受差，精神萎靡，食欲不振等。排除標準：①任何影響甲狀腺激素代謝的代謝性疾病。②合并活動性肝病、活動性風(fēng)濕性疾病、腫瘤、急性心力衰竭、急性感染，應(yīng)用影響甲狀腺激素藥物等。

1.2 檢測方法 采用放射性免疫測定法測定相關(guān)指標。所有患者均于清晨6時空腹抽取靜脈血5 ml于塑料試管中，靜置使其凝固后，1 500 r/min離心，取其上清液檢測血清FT3(正常值范圍3.8～7 mmol/L)、游離 T4(FT4)(正常值范圍7.9～18.4 mmol/L)和促甲狀腺激素(TSH，正常值2～10 mU/L)。透射比濁法檢測CRP水平(正常值范圍0～5 mg/L)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進行分析，多組比較采用one-way方差分析，組間比較采用LSD或Dunnett T3檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組TSH、FT3、FT4、CRPIIGU比較 與正常對照組比較，兩透析組中FT3、FT4顯著降低(P＜0.05)，CRP顯著升高(P＜0.05)。PD組血清TSH水平顯著高于HD組(P＜0.05);而CRP、FT3、FT4兩透析組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組透析患者CRP與FT3、FT4、TSH的相關(guān)性分析 HD組中CRP和FT3呈負相關(guān)(r=0.807，P＜0.05)，與 FT4、TSH不存在相關(guān)性(r分別為－0.131，0.304，均P＞0.05);PD組中CRP和 FT3、FT4、TSH 均不存在相關(guān)(r分別為 －0.196、0.730、0.197，均P＞0.05)。正常對照組中CRP水平與FT3沒有相關(guān)性。見圖1。

表1 各組TSH、FT3、FT4、CRP水平比較( s ，n=30)

表1 各組TSH、FT3、FT4、CRP水平比較( s ，n=30)

與正常對照組比較：1)P＜0.05;與HD組比較：2)P＜0.05

組別 TSH(mU/L)FT3(mmol/L)FT4(mmol/L)CRP(mg/L)PD組 2.98±1.021)2)2.43±0.621)13.29±1.601)4.12±0.481)HD組 2.41±0.801)2.62±0.791)12.67±2.161)3.69±1.221)正常對照組2.61±0.59 4.58±0.53 16.75±0.86 1.66±0.91

圖1 各組血清FT3和CRP相關(guān)性分析

3 討論

終末期腎衰竭患者很多表現(xiàn)出低T3綜合征，這可能是因為透析患者甲狀腺結(jié)合球蛋白水平升高，T3、T4隨著透析液丟失，從而表現(xiàn)出低FT3、FT4。而且，腹膜透析導(dǎo)致的這種大量蛋白的丟失可能與甲狀腺功能不全發(fā)病率增加有關(guān)。另外的原因可能是透析抑制了甲狀腺激素的合成。不僅如此，腹膜透析可影響T4向T3的轉(zhuǎn)換〔5〕。

有研究證實顯示在血液透析患者中低T3綜合征與炎癥反應(yīng)有關(guān)，證實甲狀腺功能與透析的時間、內(nèi)皮的損害、炎癥的狀態(tài)有關(guān)〔6〕。炎癥是慢性腎臟病或非甲狀腺功能疾病甲狀腺功能紊亂的重要原因〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者中同樣存在著低FT3綜合征，可能預(yù)示著這兩組患者中存在著微炎癥狀態(tài)。不僅如此，在血液透析患者中FT3可以是一個重要的預(yù)測死亡率的指標〔8〕。

總之，對進行血液透析患者監(jiān)測FT3、CRP有可能預(yù)知患者的預(yù)后及疾病進展。

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3 李 輝，宋 潔，李 瑛，等.維持性血液透析患者炎性反應(yīng)因子水平與左心室結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系〔J〕.武警醫(yī)學(xué)，2011;22(2)：110-2.

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5 戴 博，孫樹印.連續(xù)性腎臟替代治療對老年血液透析患者免疫功能的影響〔J〕. 濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012;34(1)：27-30.

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7 Eikelboom JW，Hankey GJ.Associations of homocysteine，C-reactive protein and cardiovascular disease in patients with renal disease〔J〕.Curr Opin Nephrol Hypertens，2001;10(3)：377-83.

8 劉 艷.超敏C-反應(yīng)蛋白在尿毒癥維持性血液透析患者中的臨床意義〔D〕.濟南：山東大學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士論文，2009.