徐向青 (山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，山東 濟(jì)南 250011)

抑郁障礙是老年期最常見的精神障礙之一，患者表現(xiàn)為典型的情緒低落、興趣和活動性減低、自我評價降低。根據(jù)中醫(yī)理論，抑郁癥屬于心、肝、腎多臟腑功能失調(diào)，應(yīng)采用益腎水、清心火，兼顧調(diào)肝的治療方法。本文進(jìn)一步探討刺五加配伍桅子治療老年抑郁障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2012年5月在我院就診的95例老年抑郁障礙患者，男63例，女32例，年齡61～82〔平均(69.39±8.42)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD3)老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分20～35分，明確有抑郁癥的患者;③抑郁發(fā)作至少持續(xù)2 w，且出現(xiàn)躁狂;④未合并其他臟器嚴(yán)重疾病;⑤簽訂知情同意書。將95名患者按照雙盲原則隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組48例患者給予刺五加配伍桅子治療，HAMD評分20～35〔平均(26.84±3.04)分〕;對照組47例患者給予逍遙散治療，HAMD評分20～35〔平均(26.32±2.94)分〕。兩組患者性別、年齡、全身情況、HAMD評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)觀察組：給予刺五加20 g、桅子12枚，水煎服，1劑/d。14 d為1個治療周期，連續(xù)進(jìn)行兩個2個周期的治療。(2)對照組：予逍遙散，組方：柴胡15 g、當(dāng)歸15 g、白芍 15 g、白術(shù) 15 g、茯苓15 g、生姜15 g、薄荷6 g、炙甘草6 g，水煎服，1劑/d。14 d為1個治療周期，連續(xù)進(jìn)行2個周期的治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 兩組患者的治療效果 治療2個周期后，采用HAMD進(jìn)行評分：HAMD評分減分率≥75%為痊愈、50% ～75%為顯效，30% ～50%為有效，＜30%為無效。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.2.2.2 兩組患者的負(fù)面情緒 采用HAMD評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮情緒。

1.2.2.3 兩組患者的社會功能情況 治療前后，采用社會功能缺陷篩查量表(SDSS)從職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關(guān)心社會及責(zé)任心等十個方面評價患者的社會功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 觀察組患者痊愈9例(18.75%)、顯效 20例(14.67%)、有效 15例(31.25%)、無效 4例(8.33%)，總有效率91.67%。對照組痊愈5例(10.64%)、顯效16例(34.04%)、有效 14例(29.79%)、無效 12例(25.53%)。觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的負(fù)面情緒 治療后，觀察組HAMD評分(13.41±1.46)、HAMA評分(15.41±4.16)均明顯低于對照組(19.21±2.12，23.45±2.52)(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的社會功能情況 觀察組職業(yè)功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關(guān)心社會、責(zé)任心及SDSS總分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者社會功能比較(s)

表1 觀察組和對照組患者社會功能比較(s)

項(xiàng)目 觀察組(n=48)對照組(n=47)t值 P值職業(yè)功能0.86±0.13 1.21±0.21 6.025 0.038 5婚姻職能 0.57±0.11 1.03±0.14 8.985 0.018 4父母職能 0.51±0.11 0.98±0.12 8.258 0.020 1社會退縮 0.49±0.10 1.01±0.12 9.258 0.014 2社會活動 0.41±0.08 0.87±0.12 9.582 0.012 8家里活動 0.45±0.05 0.78±0.11 6.215 0.035 8家庭職能 0.49±0.08 0.87±0.09 6.328 0.034 7自我照顧 0.54±0.08 0.82±0.11 7.254 0.025 1關(guān)心社會 0.48±0.07 0.89±0.10 8.485 0.019 5責(zé)任心 0.42±0.05 1.05±0.15 9.752 0.011 7總分5.22±0.62 9.51±1.03 8.285 0.020 3

3 討論

隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，老年人抑郁障礙的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害老年人的身心健康。抑郁障礙是老年期最常見的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老人占老年人口的7% ～10%，患有軀體疾病的老年人抑郁障礙的發(fā)生率可達(dá)50%〔1〕。

本病的發(fā)生與老年人生理變化、疾病、藥物及其副作用、社會心理因素、性別因素、人格因素、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境、家庭和社會環(huán)境等引起5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的異常以及顳葉、額葉、邊緣結(jié)構(gòu)等腦組織解剖結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)〔2〕。典型的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為三低：情緒低落、興趣和活動性減低、自我評價降低。部分病例合并焦慮、無名性疼痛、運(yùn)動性激越，病情嚴(yán)重者可有妄想、幻覺等精神病性癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常社會功能〔3〕。

根據(jù)中醫(yī)理論，抑郁癥屬于心、肝、腎多臟腑功能失調(diào)的疾病，單純疏肝解郁并不能完全改善抑郁癥病理進(jìn)程〔4〕。腎主水藏志、心主火藏神，腎虛志衰是導(dǎo)致心境低落、興趣意志減弱等多種陰性癥狀的主要原因;水火不能交濟(jì)，神不能寧，是導(dǎo)致失眠、焦慮等陽性癥狀的主要原因〔5〕。因此，在上述研究中采用“瀉南補(bǔ)北”的中醫(yī)治法，益腎水、清心火。而本研究結(jié)果說明“瀉南補(bǔ)北”的中醫(yī)治法能夠改善治療效果、緩解抑郁、焦慮情緒，具有積極的治療意義。

在“瀉南補(bǔ)北”的中醫(yī)治法中，主要采用的是刺五加配伍梔子。刺五加有補(bǔ)肝腎、安神定志之功，單獨(dú)使用具有較好的抗精神疾病和相關(guān)癥狀作用，對抑郁癥、神經(jīng)衰弱、記憶力降低等，均有較好療效。刺五加的主要活性成分是刺五加甙。對中樞神經(jīng)的興奮和抑制過程均有影響，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫增強(qiáng)作用。近年來發(fā)現(xiàn)，刺五加具有較強(qiáng)的神經(jīng)元保護(hù)作用，能提高體外神經(jīng)細(xì)胞存活率。梔子源于《傷寒論》梔子豉湯，清心瀉火、解郁安神，而無黃連等寒涼傷正之弊，最為符合益腎水、清心火，兼顧調(diào)肝的治法。梔子的主要成分是梔子素、梔子苷、梔子油，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、改善學(xué)習(xí)記憶、中樞抗炎、神經(jīng)元保護(hù)、促進(jìn)神經(jīng)元增殖等作用〔6〕。刺五加配伍梔子能夠在改善治療效果的基礎(chǔ)上，改善抑郁癥患者的社會功能，對其生活質(zhì)量的提高也具有積極的價值。

綜上所述，刺五加配伍梔子能夠有效提高治療有效率，緩解焦慮、緊張和疼痛，改善社會功能，對于老年抑郁障礙的治療具有積極的臨床價值。

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