劉 煒 (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，天津 300211)

胃癌發(fā)現(xiàn)時多進入中晚期，手術(shù)切除機會小，既使能夠手術(shù)切除，又容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，治療效果不理想〔1〕。對胃癌術(shù)后患者一般采用全身化療、放療、化放療結(jié)合等多種方法綜合治療，能夠在一定程度上延長患者生存期，提高生活質(zhì)量〔2〕。中醫(yī)理論辨證認為，化療時患者出現(xiàn)脾胃虛弱，肝腎虧損，氣血兩虧，抑制骨髓造血;化療毒副反應(yīng)主要病機為全身化療后出現(xiàn)熱毒熾盛，氣血虧虛，津液不足，氣機受損，脾胃消化功能虛弱以及肝腎受損〔3，4〕。本文對胃癌術(shù)后患者進行中醫(yī)藥與化療聯(lián)合的中西醫(yī)結(jié)合治療，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在預(yù)防胃癌術(shù)后再次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及提高患者生活質(zhì)量方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準通過，在2006年1月至2008年12月收集進展期胃癌外科手術(shù)治療患者54例，隨機分為兩組，觀察組予中西醫(yī)結(jié)合化療，對照組予單純化療，所有患者均經(jīng)手術(shù)切片病理檢查確診胃癌，均屬于國際通用的TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，并排除已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移性者。本組54例患者中男34例，女20例;年齡37～74〔平均(54.6±18.5)〕歲;病程1～23個月，平均(7.5±9.2)個月。大體分型：息肉型20例，無浸潤潰瘍型14例，浸潤潰瘍型16例，彌漫浸潤型4例;胃癌組織學(xué)類型：腺癌30例，腺鱗癌9例，鱗狀上皮癌7例，未分化癌3例，其他1例;兩組患者性別、年齡、胃癌組織學(xué)類型、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用FOLFOX4化療方案，第1天予奧沙利鉑85 mg/m2靜滴;第1、2天予亞葉酸鈣200 mg/m2，在氟尿嘧啶(5-Fu)前2 h靜滴;第1、2天均先予5-Fu 400 mg/m2靜脈注射，然后600 mg/m2持續(xù)靜滴22 h。14 d后重復(fù)治療，共12個周期。觀察組在對照組化療基礎(chǔ)上予中藥消瘀散結(jié)方加減煎服，方劑組成：半枝蓮 30 g、生半夏15 g、白花蛇舌草15 g、雞內(nèi)金 12 g、白英 15 g、全蝎6 g、地龍15 g、蛇莓30 g、凌霄花15 g、沉香6 g，每日1劑，水煎分早晚2次服，共6個月。根據(jù)患者不同病證加減如下：血虛者加龜板、阿膠、雞血藤、當歸;氣虛者加白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪;陽虛者加肉桂、巴戟天、淫羊藿、菟絲子;陰虛者加麥冬、太子參、黃精、川石斛;兼嘔吐加姜竹茹、蘇梗、金沸草;兼腹痛加延胡索、九香蟲、蓽茇、降香;兼腹水加澤瀉、大腹皮、貓人參。

1.2.2 觀察指標 對所有入選患者進行為期至少3年的隨訪，每3個月復(fù)查胸片、彩超、CT等檢查監(jiān)測有無復(fù)發(fā);評價3年生存率等指標進行比較分析。治療6個月后對生活質(zhì)量進行評價，采用體力狀況評分(Kanrofsky標準)，治療后上升＞10分為增加，升降在10分以內(nèi)為穩(wěn)定，減少＞10分為下降。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移效果分析 觀察組胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及3年生存率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者體力狀況評分分析 觀察組患者體力狀況評分下降率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.312，P=0.012)。見表2。

表2 兩組胃癌患者體力狀況評分比較〔n(%)〕

3 討論

胃癌的主要癥狀是胃部脹痛、嘔吐頻繁、黑便、消瘦等。胃癌的致病因素與長期食用腌熏食物、霉變食物等生活習(xí)慣，慢性胃潰瘍、萎縮性胃炎等慢性疾病，及遺傳易感因素密切相關(guān)〔5〕。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為脾胃虛損、正虛血瘀、痰濁內(nèi)蘊是胃癌發(fā)病的根本病因病機。憂思惱怒、情志不遂引起肝失疏泄，胃失降和，或久病脾胃損傷出現(xiàn)運化失職，痰凝氣滯，熱毒血淤，交阻于胃，積凝成塊而為胃癌〔6〕。晚期胃癌病人往往以正虛為本、邪實為標，尤以脾胃虛弱、脾腎虧虛最嚴重〔7〕?？傊?，胃癌是因為臟腑功能失調(diào)、外感內(nèi)傷等多種因素共同致病，病變主要在脾胃，傷及肝腎，表現(xiàn)為臟虛食積、氣結(jié)血瘀、痰凝毒蘊為患，性質(zhì)屬于本虛標實，虛實夾雜，故治療胃癌要根據(jù)標本變化特征進行辨證施治。

胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)或遠處臟器轉(zhuǎn)移在中晚期胃癌很常見，一旦發(fā)生預(yù)后較差，F(xiàn)OLFOX4被認為是晚期胃癌較好的化療方案，可預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移〔8〕。但是FOLFOX4毒副作用較大，容易出現(xiàn)骨髓抑制、嘔吐等不適，患者體質(zhì)難以承受，臨床應(yīng)用受到限制。研究證明，對化療患者根據(jù)胃癌病機病證進行中醫(yī)調(diào)理，可提高腫瘤治療的緩解率，減少化療毒副反應(yīng)，提高患者免疫力，從而延長患者生存期，提高生存質(zhì)量〔9〕。因此，本文對中西醫(yī)結(jié)合防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的效果進行了分析，結(jié)果表明胃癌術(shù)后應(yīng)用FOLFOX4方案化療的患者應(yīng)用消瘀散結(jié)方加減進行辯證調(diào)理，能夠降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高患者生活狀況評分，延長患者生存期。與王治業(yè)等〔10〕研究結(jié)果相符。

總之，胃癌術(shù)后予中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮中醫(yī)增效減毒、扶正抗癌的作用，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高患者的生存質(zhì)量，提高自身免疫能力，延長患者存活時間。

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