蔡海慶 李玉雄 (貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷醫(yī)院骨科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病〔1〕。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)與之相應(yīng)的病名〔2〕。但因其屬于骨病，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，故當(dāng)屬于中醫(yī)骨痹的范疇。我院自2011年2月至2011年10月，用該苗族驗(yàn)方治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎60例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中治療組30例，年齡18～70歲，平均43.5歲;對(duì)照組30例，年齡18～70歲，平均41歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的風(fēng)寒濕痹證，有明確外傷史，年齡18～70歲，符合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1 w內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者(特別是對(duì)酒精過(guò)敏者);②合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病;③合并有其他疾病可能影響到創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療;④孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法 (1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①損骨血凝：由外傷或勞損導(dǎo)致筋骨損傷。骨節(jié)交會(huì)之處為關(guān)節(jié)大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外所以跌打損傷，輕者傷筋，重者傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通故疼痛而發(fā)病〔3，4〕。②肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。肝腎同源，肝陰和腎陰相互為用。因此，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，骨正筋柔若肝血腎精漸虧，氣血不足或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。③外邪客犯：起居不慎，冒風(fēng)受寒，坐臥冷濕之地，或涉風(fēng)冒雨或身勞汗出衣著濕冷等皆可導(dǎo)致風(fēng)寒濕客犯風(fēng)寒濕客犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史，發(fā)病過(guò)程緩慢。②早期受累關(guān)節(jié)酸痛，運(yùn)動(dòng)僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，但過(guò)勞后癥狀又加重。③后期關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)粗糙摩擦感，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形〔5〕。④X射線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)邊緣有程度不等骨刺形成，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不整、骨端變形、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體〔6〕。(3)苗族驗(yàn)方：將水冬瓜 100 g，黑骨藤 50 g，金鐵鎖50 g，飛龍掌血50 g，用50°食用苞谷酒1 000 ml密封浸泡1 w。成品為茶色液體。將酊劑3～5 ml均勻涂抹于患處，用手搓揉至發(fā)熱，每日3次。對(duì)照組采用正骨水治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹證擬定。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效：輕度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完好;好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化或加重。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS 10分值法)：0分(優(yōu))：無(wú)痛;3分以下(良)：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分(可)：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分(差)：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以s表示，分類(lèi)變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照組治療前后積分比較有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明兩種處理因素對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀的改善均有效。治療組、對(duì)照組治療后積分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)治療前后各組病例癥狀、體征改善情況，兩組有顯著差異，表明該苗族驗(yàn)方治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎能改善疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙。

表1 兩組治療前后積分比較(s，分，n=30)

表1 兩組治療前后積分比較(s，分，n=30)

治療前 治療后 差值治療組組別 n 30 6.63±0.19 2.00±0.17 4.63±0.24對(duì)照組30 6.60±0.18 2.27±0.17 4.33±0.19

3 討論

該苗族驗(yàn)方的特點(diǎn)：與口服藥相比無(wú)副作用，患者可長(zhǎng)期使用〔7〕。酊劑在我國(guó)已應(yīng)用了兩千多年，由于其固有的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，一直流傳延用至今，并越來(lái)越受到醫(yī)家和病人的重視和歡迎。其特點(diǎn)如下：①方法簡(jiǎn)單，容易掌握：只需將酊劑3～5 ml均勻涂抹于患處，用手搓揉至發(fā)熱，每日3次，不需煎藥、注射，男女老幼患者均可選用，可操作性強(qiáng)。②藥源豐富，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉：中藥酊劑選藥廣泛，有的還可以自己采集中草藥，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔8，9〕。③適應(yīng)證廣，療效顯著，使用靈活，奏效捷，療效明顯。④使用安全，減少毒副作用，此方法不用內(nèi)服，只需外用，可減少藥物對(duì)胃腸的副作用，即安全可靠。若有皮膚過(guò)敏，停藥即可，癥狀可自行消除。藥物直接作用于病變局部，經(jīng)皮吸收，直達(dá)病所〔10〕。

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9 吳戰(zhàn)坡，陳 偉，張 奇，等.微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011;13(4)：349-52.

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