朱 穎 (開(kāi)灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司醫(yī)院感染性疾病科，河北 唐山 063000)

老年患者由于各器官功能低下，機(jī)體免疫力差，住院期間易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(HAI)，獲得感染后會(huì)進(jìn)一步加重病情。本研究回顧性分析老年患者HAI病例，對(duì)比分析其影響因素，為老年患者HAI預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及方法 2009年1月1日至2010年12月31日我院老年住院患者908例，男564例，女344例，平均(72.65±8.80)歲。其中HAI組36例，男21例，女15例，平均(76.51±8.99)歲。同期住院治療無(wú)HAI患者為對(duì)照組872例，男543例，女329例，平均(72.49±8.76)歲。兩組性別構(gòu)成無(wú)顯著差異(χ2=0.228，P=0.633)，年齡有顯著差異(t=2.698，P=0.007)。HAI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)的《HAI診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料以s表示;組間均數(shù)采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸方法進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較 HAI感染率為3.96%，HAI組有侵入性操作、住院天數(shù)＞7 d、使用抗生素及合并有基礎(chǔ)疾病比例均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況比較〔n(%)〕

2.2 老年患者HAI多因素分析 以老年患者是否有HAI(0=無(wú)，1=有)為因變量，年齡、性別(1=女，2=男)、侵入性操作(0=無(wú)，1=有)、住院天數(shù)(0=≤7 d，1= ＞7 d)、使用抗生素(0=無(wú)，1=有)、合并基礎(chǔ)疾病(0=無(wú)、1=合并1種、2=合并2種及以上)為自變量擬Logistic回歸曲線，結(jié)果年齡、侵入性操作、住院天數(shù)、使用抗生素和合并基礎(chǔ)疾病是患者發(fā)生HAI的危險(xiǎn)因素(表2)。

表2 老年患者HAI多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

HAI是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;本文HAI感染率略低于湯桂麗等〔1〕報(bào)道的 5.04%(χ2=1.61，P=0.20);明顯低于楊忠良〔2〕報(bào)道的 6.04%(χ2=6.13，P=0.013)和王輝〔3〕報(bào)道的6.42%(χ2=6.15，P=0.013);可見(jiàn)老年患者發(fā)生在各醫(yī)院間存在一定差異。隨著增齡，身體各器官不斷衰老，機(jī)體免疫功能低下，因此罹患疾病后不易康復(fù)，且病情常常反復(fù)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，都是老年患者發(fā)生HAI的高危因素，與張駿驥等〔4〕報(bào)道結(jié)果基本一致?，F(xiàn)階段醫(yī)療水平的發(fā)展速度不斷加快，治療手段也不斷增多，這也使侵入性操作明顯增加，盡管醫(yī)療器械材質(zhì)不斷優(yōu)化，但是由于老年人機(jī)體免疫水平低下，合并基礎(chǔ)疾病比例較高等特點(diǎn)，仍易發(fā)生HAI。老年人由于機(jī)體反應(yīng)差，對(duì)于感染不敏感，因此，臨床醫(yī)生常進(jìn)行預(yù)防性抗炎治療，這也使得患者發(fā)生HAI概率進(jìn)一步增加，國(guó)內(nèi)學(xué)者在對(duì)老年乙肝肝硬化患者HAI研究中也得到了同樣結(jié)論〔5〕。對(duì)老年腦梗死〔6〕和心力衰竭〔7〕患者發(fā)生HAI的研究中也發(fā)現(xiàn)與患者年齡、住院天數(shù)和抗菌聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)。綜上，醫(yī)院應(yīng)盡早將老年患者HAI管理作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，在積極治療老年患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步提高患者的免疫力，鑒于老年患者易發(fā)生呼吸道感染〔2〕，因此，應(yīng)加強(qiáng)病房通風(fēng)，預(yù)防HAI發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該要求醫(yī)務(wù)人員在治療老年患者應(yīng)給予更多的支持性治療，在對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

1 湯桂麗，劉 利，彭 燕.老年患者醫(yī)院感染因素臨床分析〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2010;19(11)：64-5.

2 楊忠良.老年醫(yī)院感染患者監(jiān)測(cè)及臨床分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2009;12(4)：382-3.

3 王 輝.老年患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007;17(7)：800.

4 張駿驥，盧 萍，周偉宏.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查〔J〕.中國(guó)感染控制雜志，2011;10(4)：286-8，285.

5 張 勇，陳素華.老年乙肝肝硬化患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析〔J〕.健康必讀：下半月，2011;19(9)：367.

6 趙紅梅，張淑軍，于海燕.腦梗塞老年患者醫(yī)院感染的高危因素和護(hù)理干預(yù)措施〔J〕. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010;5(12)：3823-4.

7 俞秀艷.老年心力衰竭患者合并醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策〔J〕. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010;8(30)：311-2.