許加明 (淮陰工學(xué)院人文學(xué)院，江蘇 淮安 223003)

城市老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求分析

許加明 (淮陰工學(xué)院人文學(xué)院，江蘇 淮安 223003)

目的 探討城市老年人照護(hù)需求的現(xiàn)狀。方法 運(yùn)用美國(guó)老年人資源和服務(wù)操作功能評(píng)價(jià)量表(OARS)對(duì)淮安市200名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 城市老年人存在一定程度的照護(hù)需求，不同性別城市老年人的照護(hù)需求不存在顯著性差異(P＞0.05)，而不同年齡、婚姻狀況、教育水平、養(yǎng)老方式的城市老年人的照護(hù)需求存在顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 了解不同特征城市老年人的照護(hù)需求，為老年人提供全方位而有針對(duì)性的照護(hù)服務(wù)。

城市老年人;基本照護(hù)需求;工具性照護(hù)需求

據(jù)專家預(yù)測(cè)，2025年，我國(guó)65歲及以上的老年人口比例將達(dá)到14.3%，2050年這一比例將進(jìn)一步上升到26%〔1〕。為了使老年人能夠恢復(fù)或保持在一定的健康狀態(tài)，直至能以盡可能少的痛苦走完人生，往往需要提供一系列長(zhǎng)期性的健康服務(wù)，包括醫(yī)療護(hù)理和生活幫助等，這在國(guó)際上統(tǒng)稱為長(zhǎng)期照護(hù)(Long Term Care，LTC)。LTC的目標(biāo)是整合健康照顧和日常生活人物的幫助，長(zhǎng)時(shí)期滿足社會(huì)、環(huán)境和醫(yī)療的需求〔2〕。其內(nèi)容是與人的活動(dòng)能力密切相關(guān)的。美國(guó)Lawton教授將人的日常生活能力(ADL)細(xì)分為基本日常生活活動(dòng)能力(BADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)兩個(gè)方面〔3〕。其中，BADL主要是指?jìng)€(gè)體憑靠自身進(jìn)行自我照顧的能力，而IADL則是指?jìng)€(gè)體運(yùn)用工具進(jìn)行自我照顧的能力。了解老年人的LTC需求，可以為構(gòu)建一個(gè)不分年齡、人人共享的和諧社會(huì)提供決策參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在江蘇省淮安市市區(qū)采用完全隨機(jī)抽樣的方法抽取200名老人(年齡≥60歲)作為調(diào)查對(duì)象，共回收有效問(wèn)卷119份，回收率為99.5%。調(diào)查涉及調(diào)查對(duì)象性別、年齡、婚姻狀況、教育水平和養(yǎng)老方式。其中，男111人(55.8%)，女88人(44.2%);60～69歲79人(39.7%)，70～79歲80人(40.2%);80歲及以上40人(20.1%)。

1.2 方法

以美國(guó)老年人資源和服務(wù)操作功能評(píng)價(jià)量表(Older American Resources and Services，OARS)作為調(diào)查工具〔4〕。該量表主要從BADL和IADL兩個(gè)方面來(lái)測(cè)量老年人的照護(hù)需求。其中，BADL包括8個(gè)方面，即進(jìn)食、穿衣脫衣、梳頭/刮胡子、行走、上床或起床、洗澡淋浴、上廁所、大小便失禁等，IADL包括7個(gè)方面，即使用電話、乘車、購(gòu)物、準(zhǔn)備食物、做家務(wù)、吃藥、管理錢財(cái)?shù)?。調(diào)查時(shí)將每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)等級(jí)，0表示完全獨(dú)立執(zhí)行;1表示輕度損害，需要幫助;2表示完全依賴他人幫助。需要注意的是，二便失禁一項(xiàng)按嚴(yán)重程度評(píng)分等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和單因素方差分析(F檢驗(yàn))等。

2 結(jié)果

2.1 總體狀況

城市老年人BADL和IADL的各個(gè)方面均存在不同程度的缺失〔進(jìn)食(0.33±0.549)、脫衣穿衣(0.47±0.695)、梳頭/刮胡子(0.50 ±0.688)、行走(0.56 ±0.749)、上床或起床(0.57±0.735)、洗澡淋浴(0.71±0.787)、上廁所(0.53±0.716)、大小便失禁(0.61±0.737)、使用電話(0.53±0.737)、乘車(0.67±0.778)、購(gòu)物(0.71±0.787)、準(zhǔn)備食物(0.82±0.827)、做家務(wù)(0.92±0.837)、吃藥(0.51±0.681)、管理錢財(cái)(0.95±0.895)〕。但其嚴(yán)重程度不高，得分均在0～1之間，處于獨(dú)立執(zhí)行與輕度損害之間，需求程度接近需要幫助。城市老年人IADL缺失程度較BADL更為嚴(yán)重，其工具性照護(hù)需求也就相應(yīng)地高于基本照護(hù)需求。

2.2 具體狀況

2.2.1 不同性別城市老年人的照護(hù)需求狀況 不同性別城市老年人照護(hù)需求的得分差別不大，BADL照護(hù)需求得分都在4分左右(0～24分)，IADL照護(hù)需求得分都在5分左右(0～21分)，15個(gè)方面的總體照護(hù)需求得分都在10分左右(0～45分)。通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在總體照護(hù)需求還是在不同類型的具體照護(hù)需求上，女性老年人的得分都略高于男性老年人的得分(P＞0.05)，見表1。

表1 城市老年人照護(hù)需求性別差異(±s)

表1 城市老年人照護(hù)需求性別差異(±s)

3.936 9±0.444 88 4.704 5±0.502 65-1.144 0.254工具性照護(hù)需求4.837 8±0.413 84 5.477 3±0.469 55-1.023 0.308總體 8.774 8±0.824 85 10.181 8±0.923 62-1.136 0.257 t P基本照護(hù)需求男女

2.2.2 不同年齡城市老年人的照護(hù)需求狀況 不同年齡城市老年人照護(hù)需求的得分差異很大，無(wú)論是在總體照護(hù)需求還是在不同類型的具體照護(hù)需求上，老年人的年齡越大，得分也就越高，隨著老年人的年齡由低齡向中齡、由中齡向高齡遞增，其照護(hù)需求的得分也幾乎是成倍增長(zhǎng)。單因素方差分析的結(jié)果表明，這種差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平(P＜0.05)。進(jìn)一步的兩兩比較結(jié)果表明：無(wú)論在總體照護(hù)需求還是具體照護(hù)需求方面，不同年齡老年人的得分均存在極其顯著的差異，具體表現(xiàn)為80歲及以上高齡老人的得分顯著高于70～79歲的中齡老人和60～69歲的低齡老人，70～79歲中齡老人的得分顯著高于60～69歲的低齡老人。見表2。

2.2.3 不同學(xué)歷城市老年人的照護(hù)需求狀況 不同學(xué)歷城市老年人的照護(hù)需求得分存在一定程度的差異，無(wú)論是在總體照護(hù)需求還是在不同類型的具體照護(hù)需求上，老年人的學(xué)歷越高，得分也就越低。單因素方差分析的結(jié)果表明，這種差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平(P＜0.05)。進(jìn)一步的兩兩比較結(jié)果表明：無(wú)論在總體照護(hù)需求還是具體照護(hù)需求方面，小學(xué)及以下學(xué)歷老年人的得分均顯著高于初中及以上學(xué)歷的老年人，而初中及以上不同學(xué)歷(包括初中、高中和大學(xué))老年人的得分之間則不存在顯著性差異。見表3。

2.2.4 不同婚姻狀況城市老年人的照護(hù)需求狀況 不同婚姻狀況城市老年人的照護(hù)需求得分存在一定程度的差異，無(wú)論是在總體照護(hù)需求還是在不同類型的具體照護(hù)需求上，離婚老年人的得分都最低，喪偶老年人的得分都最高。單因素方差分析的結(jié)果表明，這種差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平(P＜0.05)。進(jìn)一步的兩兩比較結(jié)果表明：無(wú)論在總體照護(hù)需求還是具體照護(hù)需求方面，喪偶老年人的得分均顯著高于已婚和離婚的老年人，而未婚、已婚和離婚老年人的得分之間則不存在顯著性差異。見表4。

表2 不同年齡城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析s)

表2 不同年齡城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析s)

60～69歲 70～79歲 80歲以上 F值 P值0 37 39.060 0.000工具性照護(hù)需求 2.746 8±0.384 91 5.337 5±0.417 0 9.375 0±0.614 66 43.769 0.000總體 4.582 3±0.718 29 9.825 0±0.783 49 18.050 0±1.3基本照護(hù)需求 1.835 4±0.372 03 4.487 5±0.421 72 8.675 0±0.86 95 02 46.997 0.000

s)表3 不同學(xué)歷城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析

s)表3 不同學(xué)歷城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析

小學(xué)及以下 初中 高中 大學(xué) F值 P值9 32 2.200 0±1.562 05 4.763 0.003工具性照護(hù)需求 6.340 9±0.514 90 4.341 5±0.409 62 3.958 3±0.817 56 2.000 0±1.095 45 4.813 0.003總體 11.977 3±1.035 92 7.512 2±0.763 37 7.458 3±1.7基本照護(hù)需求 5.636 4±0.565 27 3.170 7±0.402 79 3.500 0±0.95 07 80 4.200 0±2.615 34 5.180 0.002

±s)表4 不同婚姻狀況城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析

±s)表4 不同婚姻狀況城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析

未婚 已婚 離婚 喪偶 F值 P值1 80 6.477 6±0.661 80 8.802 0.000工具性照護(hù)需求 4.500 0±1.069 92 4.243 0±0.366 04 1.400 0±1.400 00 6.985 1±4.626 92 7.484 0.000總體 8.350 0±2.053 59 7.372 8±0.685 59 2.400 0±1.93基本照護(hù)需求 3.850 0±1.074 28 3.130 8±0.360 52 1.000 0±0.66 9 07 13.462 7±1.175 92 8.976 0.000

±s)表5 不同養(yǎng)老方式城市老年人照護(hù)需求的單因素方差分析(

家庭養(yǎng)老 社區(qū)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 F值 P值9 96 19.347 0.000工具性照護(hù)需求 4.255 6±0.358 10 3.769 2±0.870 85 7.622 6±0.594 62 13.335 0.000總體 7.421 1±0.662 28 6.538 5±1.662 62 15.056 6±1.2基本照護(hù)需求 3.165 4±0.337 89 2.469 2±0.961 79 7.434 0±0.73 75 09 18.051 0.000

2.2.5 不同養(yǎng)老方式城市老年人的照護(hù)需求狀況 如表5所 示，不同養(yǎng)老方式城市老年人的照護(hù)需求得分存在一定程度的差異，無(wú)論是在總體照護(hù)需求還是在不同類型的具體照護(hù)需求上，社區(qū)養(yǎng)老的老年人的得分都最低，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的得分都最高。單因素方差分析的結(jié)果表明，這種差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平(P＜0.05)。進(jìn)一步的兩兩比較結(jié)果表明：無(wú)論在總體照護(hù)需求還是具體照護(hù)需求方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的得分均顯著高于家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人，而家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的得分之間則不存在顯著性差異。

3 討論

調(diào)查研究結(jié)果表明，在城市老年人基本日常生活方面，洗澡淋浴是最需要幫助的。進(jìn)入老年期之后，老年人的骨質(zhì)變得疏松，關(guān)節(jié)靈活度下降，身體平衡能力也大不如前，洗澡淋浴過(guò)程中獨(dú)自擦洗全身變得越來(lái)越困難，并且容易打滑跌倒。另外，大小便失禁在老年人中也比較多見。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多老年人都有大小便失禁的問(wèn)題，多的1 w 3次以上，少的1 w 1次，這是老年人生理器官老化導(dǎo)致括約肌松弛，自身對(duì)大小便控制能力下降造成的。在城市老年人工具性日常生活方面，最需要獲得幫助的就是管理錢財(cái)。老年人記憶力開始出現(xiàn)衰退，活動(dòng)范圍縮小，信息流動(dòng)不暢，致使在錢財(cái)?shù)谋９芎褪褂蒙洗嬖诶щy。另外，老年人對(duì)做家務(wù)的照護(hù)需求也比較大，根據(jù)訪談得知，許多老年人由于自身體力的衰退和利用工具能力的下降，無(wú)法單獨(dú)完成家務(wù)勞動(dòng)，需要他人的幫助。通過(guò)對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，城市老年人的各項(xiàng)工具性日常生活照護(hù)需求要普遍高于各項(xiàng)基本日常生活照護(hù)需求，這可能是由于工具性日常生活不僅與基本日常生活一樣需要依賴?yán)夏耆俗陨淼哪芰χ?，還對(duì)老年人利用工具的能力和技巧提出了要求。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)家事服務(wù)、餐飲準(zhǔn)備、護(hù)理性照護(hù)、個(gè)人照護(hù)等服務(wù)項(xiàng)目存在高利用及高自覺需求，反映了老年人群中存在日?；顒?dòng)能力(尤其是做家務(wù)、備餐等IADL)損害率較高的情況〔5〕。

不同性別城市老年人的照護(hù)需求之間不存在顯著性差異。有研究也發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)于各項(xiàng)社區(qū)照護(hù)服務(wù)的利用無(wú)顯著影響〔6，7〕。雖然從理論上而言，男性老年人駕馭自身和工具的能力較之女性老年人仍然存在絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，但是老年人的照護(hù)需求可能并非是基于與不同性別老年人進(jìn)行橫向比較得出的，而是基于與過(guò)去的自己進(jìn)行縱向比較而得出的。因此，無(wú)論是男性還是女性老年人，在駕馭自身和工具的能力方面相對(duì)于過(guò)去的自己都出現(xiàn)了衰退，而且衰退的進(jìn)程和比例大致相當(dāng)，因此不同性別老年人的照護(hù)需求也就不存在顯著性差異。

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人無(wú)論是在基本照護(hù)需求還是在工具性照護(hù)需求方面都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，從老年人需要護(hù)理的比例和護(hù)理天數(shù)兩個(gè)指標(biāo)可以看出80歲以上的高齡老人是長(zhǎng)期護(hù)理需求最高的人群〔8〕。有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，老年人對(duì)于增加“物理治療”、“持續(xù)監(jiān)護(hù)”和“護(hù)理照護(hù)”服務(wù)的需求顯著增加〔6〕。老年期是人生理和心理上的衰退期，隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，老年人的身體狀況也會(huì)越來(lái)越差，殘存的能力越來(lái)越少，自我照護(hù)水平越來(lái)越低，對(duì)照護(hù)的需求也就越來(lái)越高。

小學(xué)及以下學(xué)歷老年人的照護(hù)需求顯著高于其他較高學(xué)歷的老年人。有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在增加社會(huì)服務(wù)的某些項(xiàng)目上，教育程度也是一個(gè)非常顯著的因素，“家訪服務(wù)”、“社會(huì)/娛樂(lè)活動(dòng)”和“教育服務(wù)”的需求隨著學(xué)歷的升高而逐漸升高〔6〕。學(xué)歷較高的老年人往往從事的是腦力勞動(dòng)，相對(duì)于低學(xué)歷者經(jīng)常從事的體力勞動(dòng)而言對(duì)身體的生理?yè)p害性要低，因此生理器官衰老較慢。另外，高學(xué)歷者比較注重生活品味和生活質(zhì)量，平時(shí)懂得如何進(jìn)行養(yǎng)生和保健，所以較之同年齡低學(xué)歷老年人健康水平普遍較高，因此所需要的照護(hù)也較少。

研究結(jié)果顯示，在不同婚姻狀況之中，喪偶老年人的照護(hù)需求最高。獨(dú)居老年人在心理健康、社會(huì)功能、日常生活能力方面都明顯弱于與子女或與配偶同住的老年人〔9〕。相對(duì)于未婚和離婚的單身老年人而言，喪偶的老年人情況更加嚴(yán)重。喪偶意味著喪失，這種喪失往往會(huì)給老年人帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。有研究發(fā)現(xiàn)，有配偶的老年人在被問(wèn)及“在需要生活照料的時(shí)候，您求助的對(duì)象是誰(shuí)”時(shí)，絕大多數(shù)老年人認(rèn)為能給他們最直接幫助的是配偶〔10〕。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人基本都失去了生活自理能力，部分或者完全需要他人的幫助，這就直接導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人照護(hù)需求最高。研究還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的照護(hù)需求最低。社區(qū)居家養(yǎng)老一方面可以滿足老年人在家養(yǎng)老的愿望，另一方又可以利用社區(qū)多樣化的優(yōu)質(zhì)資源，全方位地滿足老年人的照護(hù)需求。居家養(yǎng)老既可使家庭的護(hù)理功能社會(huì)化，又可使家庭成員之間的情感得到維系，符合我國(guó)國(guó)情，市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿薮蟆?1〕。

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C913.6

〕 A

〕 1005-9202(2012)02-0355-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.060

淮陰工學(xué)院科研基金項(xiàng)目(HGC1114)

許加明(1981-)，男，碩士，講師，主要從事應(yīng)用心理學(xué)研究。

〔2010-09-20收稿 2011-01-21修回〕

(編輯 張 慧)