劉素珍 周利霞 劉瑞華 (解放軍第八五醫(yī)院，上海 200235)

上海市某區(qū)敬老院老人的抑郁狀況

劉素珍 周利霞1劉瑞華1(解放軍第八五醫(yī)院，上海 200235)

目的 分析上海市某區(qū)敬老院老人的抑郁現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用老年抑郁量表(GDS)對上海市某區(qū)的32家敬老院的2 059名老人的抑郁狀況及其基本情況進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 65.52%的老人處于抑郁狀態(tài)，其中14.86%屬于中度或重度抑郁;性別、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)收入和睡眠等因素與老人抑郁高度相關(guān)。結(jié)論 敬老院的老人心理健康狀況不容樂觀，應(yīng)該予以高度重視和關(guān)注;敬老院老人抑郁狀況的干預(yù)具有急迫性。

抑郁;心理健康;敬老院

老年人要面對形形色色的問題，例如角色轉(zhuǎn)變、身心衰老、經(jīng)濟(jì)問題、意外刺激等，很多老人因?qū)ζ湟簧臀磥砀械绞?，故難以獲得完善感，對現(xiàn)實生活也會發(fā)生厭倦等抑郁情緒〔1〕。本文旨在調(diào)查上海市某區(qū)敬老院老人總體的抑郁狀況，分析與老人抑郁相關(guān)的影響因素，為敬老院對老人的身心護(hù)理提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，對上海市徐匯區(qū)32所敬老院老人進(jìn)行了調(diào)查。去除無言語能力的被試問卷和廢卷，回收到2 059份有效問卷，其中男701人，女1 358人，平均83.44歲。

1.2 調(diào)查工具

采用1982年Brink等編制的老年抑郁量表(GDS)，包括30個條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價。每個條目都是一句問話，要求受試者回答“是”或“否”。總分為30分，0～10分可視為正常范圍，即無抑郁;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中度和重度抑郁。本量表具有良好的信效度，分半信度系數(shù)為0.94，與抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)的相關(guān)系數(shù)均為0.82，是一份較為精確和合適的量表。

1.3 資料收集

培訓(xùn)和指導(dǎo)，之后對敬老院老人施測。一人一卷，由老人在理解指導(dǎo)語后獨自完成，有理解能力但不識字或者無法獨自完成的老人由護(hù)理人員協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和方差分析等。

由專業(yè)的心理測量人員對護(hù)理工作人員進(jìn)行

2 結(jié)果

2.1 敬老院老人抑郁指數(shù)總體分布情況

處于正常狀態(tài)的有710人，占34.48%，輕度抑郁50.66%，而中

2 059名敬老院中，重度14.86%，即有65.52%的老人存在抑郁癥狀。

2.2 老年抑郁狀態(tài)的主要表現(xiàn)

通過對GDS量表中30個題目的選擇頻數(shù)分析，提取306名中重度抑郁老人選題集中度較高的15個題目情況。從表1可以看出中重度抑郁老人的抑郁表現(xiàn)主要有記憶力下降、頭腦不清晰(第14、30題)，對活動失去興趣、沒有精力(第 2、12、19、7、21、26 題)，自我效能感偏低、自我評價下降(第20、29、23題)以及覺得生活空虛有自殺傾向(第3、4、17、22 題)等。

表1 老年人抑郁狀態(tài)的主要表現(xiàn)

2.3 不同變量之間老人的抑郁水平差異比較

對與老人有關(guān)的不同變量的抑郁水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)：不同性別的老人的抑郁水平存在顯著差異(P＜0.01)，其中男性老人的抑郁水平顯著低于女性;不同年齡組之間抑郁狀態(tài)的差異不明顯;有宗教信仰的老人的抑郁水平極其顯著低于沒有宗教信仰的老人(P＜0.001);不同收入的老人抑郁水平存在相當(dāng)顯著的差異，月收入在4 000元以上的老人抑郁水平最低，抑郁平均為10.67分;不同睡眠時間老人的抑郁水平存在相當(dāng)顯著的差異(P＜0.001)，睡眠時間小于3 h的老人存在很嚴(yán)重的抑郁情緒，平均得分達(dá)到18.71分;婚姻狀況方面不存在顯著差異。見表2。

表2 不同變量抑郁障礙的差異比較

3 討論

臨床心理學(xué)家家估計，65%的老年人有抑郁癥狀，以致老年群體的自殺率遠(yuǎn)高于其他年齡的人群，國外Aldwin〔3〕的研究支持了這一點，本研究的抑郁均分(13.33分)和謝國秀〔4〕的研究結(jié)果相近(13.98分)。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院重度抑郁老人的抑郁表現(xiàn)主要在記憶差，頭腦不清晰;興趣活動明顯減少;自我效能感低;自我評價下降等，前者是老年的大腦等生理功能減退的緣故;而后三者卻與老人的認(rèn)知高度相關(guān)，嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量。這些還會使機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致老年人軀體功能下降，自殺的傾向及因軀體疾病的死亡增加等。盡管重度抑郁的老人癥狀比較嚴(yán)重和明顯，但是本研究調(diào)查的三個組中，輕度抑郁的比例是最高的，達(dá)到50.66%，一半以上的人都處于輕度抑郁狀態(tài)。輕度的老年抑郁通過及時的識別和心理干預(yù)是可以得到逆轉(zhuǎn)的。因此，對敬老院老人抑郁的早期識別、及時干預(yù)將是十分有效，也是非常必要的。

導(dǎo)致敬老院老人抑郁的因素很多，以往研究發(fā)現(xiàn)有高齡、養(yǎng)老方式、應(yīng)對方式、居住地、身體狀況等，本結(jié)果得出老人性別、收入、宗教信仰、睡眠時間是影響抑郁情緒的相關(guān)因素。

婚姻是人生中重要的支持來源，國內(nèi)外許多學(xué)者的研究結(jié)果都表明婚姻是影響老年抑郁的重要因素。然而，本研究發(fā)現(xiàn)有伴侶老人的抑郁得分(12.81分)比無伴侶老人的抑郁得分(13.41分)要低，但是它們之間不存在非常顯著差異，筆者認(rèn)為主要原因在于敬老院老人群體大部分屬于孤老，從調(diào)查的比例來看，接近86%的老人都沒有伴侶;即便是有老伴的老人，他們也會存在被子女拋棄的喪失感，和喪偶單身的老人相比，引起抑郁狀況的因素和緣由沒有明顯的差別，因此敬老院老人的抑郁水平在有配偶與否因素上不存在顯著差異。但不可否認(rèn)，婚姻對老年人抑郁狀況的影響是存在的。

老人的抑郁水平，女性比男性要高，性別差異明顯，與國內(nèi)外多數(shù)研究〔4，5〕一致。根據(jù) Reinhard〔6〕研究發(fā)現(xiàn)老年人中抑郁癥的危險因素包括年齡、女性、焦慮障礙和軀體化障礙病史。筆者認(rèn)為老年女性抑郁比例高的原因是多方面的，比如生理學(xué)原因、角色原因、經(jīng)濟(jì)原因等。單身老年女性比男性的比例高，孤獨伴隨左右;有部分女性經(jīng)濟(jì)獨立性不如男性等。因此老年女性是發(fā)生抑郁的高危人群。不同年齡之間的老人沒有明顯差距，筆者開始采用的年齡分組按照艾瑞克森的八階段論，即65歲以上的界定為老年人，發(fā)現(xiàn)無論以5歲為組距還是10歲為組距，得到的結(jié)果都顯示不同年齡組之間的老人抑郁水平無顯著差異，因此，本研究采用大多研究所使用的年齡分組。不同年齡組的老人抑郁水平?jīng)]有差異說明抑郁對老年人來說是一個很普遍的問題，沒有呈現(xiàn)年齡增長效應(yīng)，也沒有特殊組效應(yīng)(退休老人抑郁水平高)。

經(jīng)濟(jì)水平是老人養(yǎng)老的保障，國內(nèi)外有研究〔7〕表明，經(jīng)濟(jì)困難是影響老年人幸福感的最直接因素，本研究結(jié)果與之相似。上海是個國際大都市，生活水平比較高，收入多的老人心態(tài)相對更積極，更放松。因此對低收入水平老人要多加關(guān)注。

有研究指出宗教信仰是影響老人抑郁的主要因素之一〔8〕。本研究結(jié)果得出，有宗教信仰的老人的抑郁水平低于無宗教信仰的老人，與國外某些社會心理學(xué)家的觀點相符，他們認(rèn)為宗教信仰對于抑制不安和抑郁癥會產(chǎn)生非常有效的作用〔9〕。學(xué)者樂國安〔10〕指出宗教具有提供積極應(yīng)對策略、提供替代依戀對象、寬恕的積極作用。

宗教對老人信仰和心理健康有積極作用，比如有宗教信仰的老人對生活更有期待，在考慮應(yīng)激事件時會把注意力集中在宗教所闡釋的觀點上，或者將注意力集中于宗教榜樣上，借此避免控制感的喪失;同時，宗教信仰能使他們從更高的層面上認(rèn)識生命的價值，選擇合適的認(rèn)知方式和生活模式，幫助老人克服孤獨感，加深對自身疾病等的認(rèn)識，強(qiáng)化健康的信念，可以說，宗教可以通過各種互動來預(yù)防心理健康問題的發(fā)生。

Reid〔11〕等人研究睡眠對老年人心理健康的影響，結(jié)果顯示，抱怨睡眠質(zhì)量越多，潛在的心理健康危機(jī)就越大。心理咨詢中對抑郁癥的判斷，睡眠狀況也是一個重要的依據(jù)。筆者訪談了許多老人，他們大多數(shù)都表示，他們習(xí)慣早睡早起，躺在床上想往事，或者什么都不想。對老人睡眠質(zhì)量的關(guān)注可以及早幫助我們發(fā)現(xiàn)潛在的抑郁危機(jī)，同時，可以對老人睡眠的各個方面進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)，比如睡眠時間，睡眠姿勢等，促使老人養(yǎng)成科學(xué)、健康的睡眠習(xí)慣。①采取必要的健康宣講和保護(hù)措施，使老人及其家人、護(hù)理人員等從認(rèn)識上理解并接受老人心理和身體功能的特點，這樣能幫助周圍人客觀看待和尊重老人，有利于老年人更好的適應(yīng)老年變化，保護(hù)自身的身心健康。②護(hù)理人員可以和其子女多多溝通，使其適當(dāng)提高探視頻率，同時，子女還可以多和父母交流各自的事，讓老人產(chǎn)生幸福感和滿足感，滿足老人愛與歸屬的需要。③鼓勵敬老院的老年人發(fā)現(xiàn)生活的樂趣，積極輕松地參與一些力所能及的活動。④建議敬老院對護(hù)工展開相應(yīng)的心理護(hù)理知識和與老人溝通技巧的培訓(xùn)，使護(hù)理人員理解老人的身心特點，尊重老人的想法和習(xí)慣，提高她們與老人交流和發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)老人心理危機(jī)的能力，讓老人生活在溫馨、和睦、安全的環(huán)境中。

1 林崇德.發(fā)展心理學(xué)〔M〕.北京：人民教育出版社，2009：465-8.

2 陳少華.情緒心理學(xué)〔M〕.廣州：暨南大學(xué)出版社，2008：307-13.

3 Aldwin C.Does age affect the stress and coping process?The implication of age differences in perceived locus of control〔J〕.Psychol Sci，2010;46(3)：174-80.

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10 樂國安，王昕亮.宗教信仰與心理治療：社會認(rèn)知的角度〔J〕.南開學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2009;(4)：116-22.

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R592

〕 A

1005-9202(2012)02-0353-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.059

上海市民政局資助項目(shgysq2009-04-10258)

1 上海師范大學(xué)心理學(xué)系

周利霞(1986-)，女，在讀碩士，主要從事管理心理學(xué)研究。

劉素珍(1951-)，女，博士，主要從事軍事心理健康、心理咨詢與治療研究。

〔2011-04-06收稿 2011-06-17修回〕

(編輯 張 慧)