周 秉

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 宜興 214200）

口腔黏液腺囊腫是由于口腔黏液腺導(dǎo)管或腺泡受到阻塞或損傷引起的一種良性腫瘤。主要是因輕微的外傷使唾液腺導(dǎo)管破裂；涎液蛋白溢入組織內(nèi)所致，其次可能是黏液腺導(dǎo)管被阻塞；黏液滯留使腺導(dǎo)管擴(kuò)展而成，常發(fā)生于唇黏膜，其次為頰黏膜，舌腹黏膜，而以下唇較多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)黏液腺囊腫位于黏膜下，約黃豆大小，呈半透明的無(wú)痛小皰。破裂后可流出黏液，腫脹消退，但不久又可復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)后，囊腫表面常因瘢痕而呈灰白色。盡管治療黏液腺囊腫的方法有很多，如硬化劑治療、手術(shù)治療等，但療效并不理想，痛苦較大，復(fù)發(fā)率高，兒童恐懼、不配合。我科自2000年來(lái)，治療76病例，療效比較顯著。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組76例中，女性48名，占百分比63.16%；男性28名，占百分比36.84%；年齡為5～12歲；下唇黏膜發(fā)生50例，占百分比65.79%，頰黏膜7例，占百分比9.21%，口底區(qū)9例，占百分比11.84%，舌腹舌尖部10例，占百分比13.16%。見(jiàn)表1。

1.2 材料和方法

我院采用電離子GD-1型治療機(jī)，局部消毒，麻醉囊壁周邊區(qū)域；電流強(qiáng)度40～60mA，消除囊腫及囊壁，略超出正常組織，一周痊愈；如復(fù)發(fā)，再次用電離子燒灼。

2 結(jié) 果

表1 患者一般情況

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈，黏液腺囊腫消失，殘留瘢痕，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：a.電離子治療后兩周復(fù)診，在原病變區(qū)仍有少部分囊腫殘留；b.半年內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：2周后復(fù)診無(wú)變化或囊腫變大。

2.2 療效

76例口腔黏液腺囊腫中，痊愈52例，占百分比68.42%，有效15例，占百分比19.74%，無(wú)效9例，占百分比11.84%。見(jiàn)表2。

表2 療效表

3 討 論

口腔黏液腺囊腫可發(fā)生于三對(duì)大涎腺及所有小涎腺，有潴留性囊腫及先天性囊腫兩種類(lèi)型，潴留性囊腫最多見(jiàn)，其常發(fā)生于舌下腺及小涎腺，其次為腮腺，頜下腺囊腫非常少見(jiàn)，是由于導(dǎo)管縮窄，或腫瘤、牙結(jié)石、損傷、寄生蟲(chóng)等造成導(dǎo)管阻塞所致，這種情況是一種間斷的阻塞，在沒(méi)有炎癥時(shí)，導(dǎo)管的近心端腺泡擴(kuò)張，形成潴留囊腫。先天性囊腫多見(jiàn)于腮腺，是由于胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于深部組織內(nèi)的上皮成分發(fā)展而成，發(fā)生于小涎腺的潴留囊腫稱(chēng)為黏液腺囊腫，發(fā)生于其余涎腺的囊腫則按其發(fā)病部位命名，即舌下腺囊腫、頜下腺囊腫及腮腺囊腫。

3.1 應(yīng)用電離子治療兒童黏液腺囊腫的優(yōu)點(diǎn)：①安全可行，某些情況下可以代替手術(shù)治療。針對(duì)于兒童年齡小的特點(diǎn)，如果可以代替手術(shù)治療，從家長(zhǎng)和患兒的心理上都會(huì)得到放松，并且也能減輕患兒的痛苦。電離子治療也是安全可行的，這樣家長(zhǎng)也會(huì)比較放心。②止血效果好，無(wú)需縫合。電離子治療止血效果好，出血少，視野清楚，可徹底去除囊腫和囊壁，所以對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，此方法是非常值得倡導(dǎo)的。患兒止血效果好，就減少了很多治療中的麻煩，也會(huì)使患兒康復(fù)的快一點(diǎn)。③術(shù)后疼痛輕微。結(jié)合兒童心理疏導(dǎo)，使操作更順利，從心理上的幫助，是能很大程度上減輕患兒的病痛，在加上術(shù)后疼痛輕微，所以家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)工作者都比較容易開(kāi)展治療工作，預(yù)后效果也會(huì)比較好。④視野清楚，可徹底去除囊腫和囊壁。視野清楚這點(diǎn)對(duì)于治療是非常重要的，這樣不容易出現(xiàn)偏差，也不會(huì)清楚不干凈，而隨后留下病根。

3.2 電離子治療即便在囊腫處于感染狀態(tài)仍可應(yīng)用，術(shù)后給予抗生素治療。

3.3 治療結(jié)束后，術(shù)區(qū)有焦炭物應(yīng)用蘸有生理鹽水的棉球輕拭去，有利于傷口愈合。

3.4 應(yīng)用電離子治療，見(jiàn)效快，治愈率高，術(shù)中出血少，兒童易配合。

4 心理方面

①加強(qiáng)溝通，達(dá)成醫(yī)患統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。醫(yī)師用語(yǔ)言、非語(yǔ)言（如舉止、儀表、神情）的形式與兒童進(jìn)行交流，連接患兒的心理狀態(tài)與需求，同時(shí)對(duì)患兒多加鼓勵(lì)，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心。由于兒童的年齡都比較小，所以治療期間，肯定比較有難度，所以從心理上去解決患兒的狀態(tài)，是很有必要的，這樣患兒才能更好的配合治療，因此達(dá)到最佳的效果。②掌握溝通技巧，提高溝通的有效性。與兒童家長(zhǎng)交流，把治療計(jì)劃交代清楚，讓家長(zhǎng)積極配合，使工作進(jìn)行順利；與患兒交流時(shí)，語(yǔ)言要富有疏導(dǎo)性和安慰性。醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)詳細(xì)的交流后，達(dá)成最佳默契，這時(shí)就要求與患兒交流時(shí)，注意的方式、方法，和患兒們交流，要有耐心，要具有愛(ài)心的讓孩子們精神放松，在比較輕松的環(huán)境下進(jìn)行治療。要和患兒的家屬密切的配合，及時(shí)觀(guān)察患兒的病情，這樣才能及時(shí)掌握病情的發(fā)展。③應(yīng)用角色置換法。站在患兒立場(chǎng)出發(fā)，要懷有責(zé)任心和愛(ài)心，急患兒所急，做好耐心解答工作，不厭其煩，如患兒喜歡動(dòng)畫(huà)片，講一些這方面的內(nèi)容，與之融成一片，有利于工作開(kāi)展。從生活上，走進(jìn)患兒的心理，比較容易，這樣能得到患兒的信任感，才會(huì)聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的話(huà)，才能配合治療。患兒有著不同的性格，所以我們要善于觀(guān)察，觀(guān)察患兒們喜歡什么，喜歡聽(tīng)兒歌，還是聽(tīng)故事等等。