陳啟斌 黃秀群 趙啟波

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昭通 657000）

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從我院健康體檢的回族人群中，挑選出無異常癥狀和體征，肝腎功能正常者男性302名、女性235名，經(jīng)過檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。302例中男性年齡在17～83歲；女性235例年齡在19～75歲。健康體檢者中有公務(wù)員、教師、工人、農(nóng)民工等。

1.2 儀器及試劑

日本東亞公司提供的Sysmex XT-2000i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀、原裝配套試劑及Sysmex配套全血質(zhì)控品。手工法使用奧利巴斯光學(xué)顯微鏡。靜脈采血管使用江西洪達(dá)醫(yī)療集團(tuán)公司生產(chǎn)的真空采血管，抗凝劑為k2EDTA。

1.3 方法

XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的使用按其操作手冊(cè)，試驗(yàn)前先使用原廠全血質(zhì)控物每天2次，連續(xù)檢測(cè)20d測(cè)定批間精密度試驗(yàn)；再使用新鮮抗凝血反復(fù)測(cè)定10次進(jìn)行批內(nèi)精密度。開始試驗(yàn)時(shí)進(jìn)行空白計(jì)數(shù)兩次，再按質(zhì)控要求測(cè)定質(zhì)控物，結(jié)果均符合要求后進(jìn)行試驗(yàn)。血細(xì)胞分析儀每年按規(guī)定校準(zhǔn)兩次，全年參加云南省2次室間質(zhì)評(píng)均滿分。受檢體檢者早晨空腹，坐位從肘靜脈抽血2mL置于k2EDTA真空采血管抗凝，立即輕輕顛倒混勻8～10次，室溫4h內(nèi)完成檢測(cè)。血小板直方圖不理想，或血小板平均體積（MPV）、血小板比容（PCT）和血小板分布寬度（PDW）不出結(jié)果視為血小板計(jì)數(shù)不可靠，用手工方法進(jìn)行復(fù)檢，手工顯微鏡法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[1]進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立回族男、女人群的血小板頻數(shù)表，按百分位數(shù)法分別計(jì)算回族男、女人群的血小板參考范圍。將疑似離群點(diǎn)和其相鄰點(diǎn)的差值（D）和數(shù)據(jù)全距（R）相除，D/R應(yīng)≤1/3，超出1/3為離群點(diǎn)，將其剔除后計(jì)算參考范圍。將302例回族男性和235例回族女性血小板數(shù)據(jù)和第三版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中血小板參考值比較，單樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 批內(nèi)精密度和批間精密度

符合儀器使用要求，結(jié)果見表1。

表1 XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板的批內(nèi)和批間精密度

2.2 回族血小板的參考范圍

血小板數(shù)呈右偏態(tài)分布，故不能按正態(tài)分布法處理，用百分位數(shù)計(jì)算。醫(yī)學(xué)參考范圍最常用的百分界限是95%[2]，又因血小板數(shù)過多或過少均屬異常，所以應(yīng)計(jì)算雙側(cè)參考范圍，即2.5%～97.5%的參考范圍。見表2和表3。

表2 302例回族男性血小板的頻數(shù)表

男：P2.5=66，P97.5=239；女：P2.5=70，P97.5=265

昭通市回族血小板參考范圍：男（66～239），女（70～265），將302例回族男性和235例回族女性血小板數(shù)據(jù)和第三版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中參考值：男（85～303）×109/L，女（101～320）×109/L[1]比較，男P＜0.01，女P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 235例回族女性的血小板的頻數(shù)表

3 討 論

由于回族和漢族生活習(xí)慣的不同，回族與漢族的飲食習(xí)慣有一定差異，回族以牛羊肉為主食，不吃豬肉，血小板生成（數(shù)量及功能）異常可能與回族人群的生活習(xí)俗和飲食習(xí)慣有關(guān)。也可能和遺傳有關(guān)系，回族一般只和回族通婚，很少和回族以外的其它民族通婚。通過手工計(jì)數(shù)血小板和推片染色觀察血小板，發(fā)現(xiàn)血小板大小不均的現(xiàn)象很明顯，血小板分布寬度增大，直方圖更平緩，很多時(shí)候由于直方圖不標(biāo)準(zhǔn)，血小板平均體積和血小板分布寬度不出結(jié)果，無法對(duì)MPV、PCT和PDW進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在使用統(tǒng)計(jì)方法時(shí)，由于資料兩端極大值和極小值稍多，數(shù)據(jù)分布離散，按正態(tài)分布法用spss軟件統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)差過大，統(tǒng)計(jì)結(jié)果不可靠。和正態(tài)分布法相比，百分位數(shù)法適合任何分布類型的資料，故在統(tǒng)計(jì)中使用百分位數(shù)法[2]。

在現(xiàn)實(shí)工作中，我檢驗(yàn)科醫(yī)生都知道回族血小板和其他民族相比偏少，在和臨床溝通中，回族血小板多少才算正常，血小板低于多少才需要手工復(fù)查，通過本市回族的參考值范圍的建立，增加臨床與檢驗(yàn)的共識(shí)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。云南省臨床檢驗(yàn)中心要求各醫(yī)院要根據(jù)各自的實(shí)際情況建立本實(shí)驗(yàn)室的復(fù)檢規(guī)則，筆者作為科室的管理者，將回族男性≤66×109/L，回族女性≤70×109/L作科室的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。和原來的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)相比較，復(fù)檢比率下降，避免不必要的人力浪費(fèi)。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:136-1018.

[2]馬斌榮.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].4版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9-27.