黎秀梅

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002

老年患者留置胃管長(zhǎng)度、鼻飼量與食道反流的相關(guān)性分析

黎秀梅

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002

目的:探討留置胃管長(zhǎng)度、鼻飼量與鼻飼患者食道反流發(fā)生的相關(guān)性。方法:選擇我院臨床留置胃管的老年患者100例，將這些患者分為A組和B組兩組，實(shí)驗(yàn)組插入胃管長(zhǎng)度45到55CM，對(duì)照組插入胃管長(zhǎng)度55－65CM，兩組每次的鼻飼量都不同，分別＜200Ml、200～300mL和300～400mL，分別為A1、A2和A3組，B1、B2和B3組。比較不同鼻飼量和留置胃管長(zhǎng)度與食道反流情況的相關(guān)性。結(jié)果:研究發(fā)現(xiàn)，插入胃管長(zhǎng)度的不同比較中，A組食道反流率為6.6%，B組為11.6%，兩組比較，X2=160.07，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而鼻飼量的比較中，A1組發(fā)生反流率最低，A2組次之，A3組發(fā)生反流率最高，且其反流率均低于B組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);結(jié)論:妥善處理胃管長(zhǎng)度，鼻飼量的多少既可滿足不能進(jìn)食的老年患者營(yíng)養(yǎng)需求，又能達(dá)到降低食道反流發(fā)生的目的。

留置胃管長(zhǎng)度;鼻飼量;食道反流;相關(guān)性分析

在住院患者中，由于各種原因引起的意識(shí)障礙常伴有吞咽困難，以致不能由口進(jìn)食。臨床上常需要用鼻飼飲食來治療，鼻飼是供給患者營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及氮平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法， “只要腸道功能許可，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”已逐漸成為共識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，如果護(hù)理不當(dāng)，也可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，而使疾病進(jìn)一步加重或惡化。現(xiàn)將我院鼻飼患者的護(hù)理管理工作和其與食道反流相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院臨床留置胃管的老年患者100例，所有患者中有男患者65例，女患者35例，年齡在65歲到75歲之間，平均年齡為69.34歲，這些患者病因不明，其中腦出血患者16例，大面積腦梗死20例，手術(shù)后20例，其他病因44例，所有患者均有不同程度肌麻痹等吞咽困難和神志不醒而不能自行進(jìn)食，入院后均予放置胃管并行鼻飼流質(zhì)飲食，住院10～86天，平均35天。

1.2 方法

將這些患者分為A組和B組兩組，實(shí)驗(yàn)組插入胃管長(zhǎng)度45到55CM，對(duì)照組插入胃管長(zhǎng)度55－65CM，兩組每次的鼻飼量都不同，分別 ＜200Ml、200～300mL和300～400mL，分別為A1、A2和A3組，B1、B2和B3組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，記數(shù)資料采用結(jié)果以 (±s)表示，t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，插入胃管長(zhǎng)度的不同比較中，A組食道反流率為7.6%，B組為11.6%，兩組比較，X2=160.07，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而鼻飼量的比較中，A1組發(fā)生反流率最低，A2組次之，A3組發(fā)生反流率最高，且其反流率均低于B組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 不同組別食道反流情況表

3 分析

插管長(zhǎng)度及管的選擇45～55cm為常規(guī)置管長(zhǎng)度。成人食管長(zhǎng)度約25～30cm，咽部長(zhǎng)度約12cm，鼻腔長(zhǎng)度約為8cm，總長(zhǎng)度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側(cè)孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學(xué)角度講，此長(zhǎng)度鼻飼管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，即第2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認(rèn)為常規(guī)置管長(zhǎng)度導(dǎo)致患者胃賁門處于半開放狀態(tài)，易引起胃內(nèi)容物返流。插管長(zhǎng)度應(yīng)在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上增加4～8cm。即將插管長(zhǎng)度延長(zhǎng)到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑 (Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會(huì)引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發(fā)生率。

鼻飼的速度和量每次鼻飼時(shí)應(yīng)確認(rèn)胃管的位置，并回抽胃內(nèi)殘留液，如＞100ml應(yīng)暫停鼻飼。鼻飼速度一般為每分鐘30ml，每次鼻飼的量≤400ml。包括沖管的溫開水。對(duì)于高?；颊?，每次≤300ml。速度過快，會(huì)使患者產(chǎn)生胃食道反流。

心理護(hù)理由于患者對(duì)留置胃管有恐懼、緊張、排斥的心理，害怕因插管引起難以忍受的不適，對(duì)護(hù)士的解釋和指導(dǎo)不能全面理解，不能配合護(hù)士置管，再加上護(hù)士技術(shù)水平不高，反復(fù)多次插胃管導(dǎo)致患者精神緊張，對(duì)刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，易致惡心嘔吐，引起誤吸性肺炎致發(fā)熱;甚至造成機(jī)械性損傷，引發(fā)咽喉、食管瘢痕增生，導(dǎo)致食管狹窄［4］。因此，盡量對(duì)留置胃管可能產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，給予理解、同情、鼓勵(lì)與安慰，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)同作思想工作，使其消除負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)插胃管治療，減少留置胃管期間的惡心、嘔吐，防止胃食管反流。

返流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道由口腔流出的現(xiàn)象。其原因有:賁門閉鎖不全;胃內(nèi)容物潴留過多;腹壓增高。返流不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。第一，選擇管徑適宜的胃管，1根胃管可能造成腐蝕而引起食管支氣管瘺;通過胃賁門插的胃管可使賁門閉鎖不全而引起返流，長(zhǎng)時(shí)間的酸性返流還可導(dǎo)致食管狹窄。第二，鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。如痰液過多者需隨時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，吸痰管不宜插入過深，避免嗆咳，可防止返流。第三，鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止返流。第四，翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免因搬動(dòng)病人時(shí)胃受機(jī)械刺激而引起返流。第五，昏迷病人因胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，鼻飼應(yīng)緩慢逐步開始。做法是第1d每2h給50ml電解質(zhì)溶液，第2d用稀釋的管飼食物 (25ml開水+25ml管飼食物)每2h 1次，如無返流腹脹，第3d可每2～3h鼻飼食物200～250ml。第六，老年病人由于消化器官退行性改變，出現(xiàn)消化力下降，肌肉松弛等，容易出現(xiàn)返流。因此，采取間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量也應(yīng)由少漸多并予稀釋。一般第1d 500ml，待病人適應(yīng)后增至所需的管飼量。第七，出現(xiàn)返流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔內(nèi)返流物。同時(shí)暫停管飼，記錄返流量。

胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給是人類固有的消化吸收利用營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑。尤其在疾病狀態(tài)下，盡早采取胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，供給機(jī)體足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，同時(shí)，也可適當(dāng)減少靜脈輸液量，也降低醫(yī)療費(fèi)用，長(zhǎng)期昏迷患者，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進(jìn)食，且此類患者具有病情重，病情長(zhǎng)，失血多，兼有營(yíng)養(yǎng)攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，必須進(jìn)行鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。因此，做好胃管及其預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極而重要的作用。

［1］ Robert G，Stephen A，Vincent W.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Crit Care Med，2009，37(5):1－30.

［2］田小京.高齡患者胃鏡引導(dǎo)下空腸置胃管營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(8):59.

［3］王茶娟.老年患者管飼的并發(fā)癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13(2):90.

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1007－8517(2012)15－0093－02

2012.06.16)