陳勁 曾愛(ài)鳳 黃非男

江西省南昌市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006

新生兒記錄單在693名圍生期新生兒的應(yīng)用觀察

陳勁 曾愛(ài)鳳 黃非男

江西省南昌市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006

目的:新生兒記錄單在圍生期新生兒監(jiān)護(hù)的應(yīng)用和效果。方法:將1372例高危妊娠行破宮產(chǎn)分娩的圍生期新生兒分為兩組:預(yù)防組693例，采用新生兒記錄單對(duì)出生至七日圍生期新生兒進(jìn)行觀察護(hù)理和干預(yù)。對(duì)照組679例僅在出生24小時(shí)采用新生兒記錄單進(jìn)行觀察護(hù)理和干預(yù)。結(jié)果:兩組新生兒在二十四小時(shí)內(nèi)因出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)往新生兒科預(yù)防組(3.17%)，對(duì)照組(3.82%)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。出生二至七日的新生兒的監(jiān)護(hù)因出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)往新生兒科預(yù)防組(8.94%)，對(duì)照組(15.6%)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。且預(yù)防組第七天新生兒體重明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:采用新生兒記錄單實(shí)施監(jiān)護(hù)和干預(yù)能有效地降低圍生期新生兒因高膽紅素癥轉(zhuǎn)往新生兒科的概率，從而提高母嬰同室。

圍生期新生兒;新生兒記錄單;監(jiān)護(hù)

國(guó)際上一般都認(rèn)為自懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期定為圍生期，這階段中的胎兒和新生兒則稱(chēng)為圍生兒。臨床上圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。高危妊娠除直接影響母嬰的健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因［1］。我院對(duì)高危產(chǎn)科的693名新生兒建立新生兒記錄單實(shí)施監(jiān)護(hù)同時(shí)輔以護(hù)理和健康教育，有效地降低圍生期新生兒各種并發(fā)癥，減少轉(zhuǎn)往新生兒和NICU的概率，從而提高母嬰同室，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院有高危產(chǎn)科兩個(gè)，將產(chǎn)科一病區(qū)2009年5月至2011年5月出生的693名圍生期新生兒，其母均為高危妊娠(不利因素占優(yōu)勢(shì)即妊娠高血壓疾病，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，胎兒窘迫，羊水量異常，早產(chǎn)，胎膜早破及過(guò)期妊娠等)并實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的孕婦。分娩后均母嬰同室，此組為預(yù)防組。對(duì)照組為產(chǎn)科二病區(qū)共計(jì)679兒。兩組圍生兒的胎齡，性別，出生體重差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較(±s)例

表1 兩組新生兒一般情況比較(±s)例

預(yù)防組69338530838.84±1.233231±523對(duì)照組67936331638.76±1.063195±586統(tǒng)計(jì)值χ2=0.61u=1.29u=1.20 P ＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 新生兒二十四小時(shí)的監(jiān)護(hù)

出生二小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)即對(duì)出生新生兒測(cè)量體溫，觀察哭聲、反應(yīng)、呼吸、臍帶、嘔吐、皮膚顏色、大小便、體溫監(jiān)測(cè)至正常后三小時(shí)停止監(jiān)測(cè)、評(píng)估。

出生三小時(shí)至二十四小時(shí)每三小時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估。

預(yù)防組出生二至七日繼續(xù)為新生兒的監(jiān)護(hù)(樣單)

1.2.2 所有的監(jiān)護(hù)內(nèi)容必須及時(shí)、準(zhǔn)確的填寫(xiě)在表格中

每日將監(jiān)護(hù)內(nèi)容反饋給新生兒醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士并對(duì)家屬做好指導(dǎo)性健康宣教工作。如有張力差、嘔吐呈噴射狀，臍帶出鮮血等異常情況，可填寫(xiě)在臨床表現(xiàn)欄內(nèi)，并及時(shí)通知主管醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)，采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒在二十四小時(shí)內(nèi)因出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)往新生兒科的比較見(jiàn)表2。

表2 24小時(shí)轉(zhuǎn)往新生兒科原因的比較n(%)

從表2來(lái)看預(yù)防組和對(duì)照組之間轉(zhuǎn)往新生兒科主要原因?yàn)檠蛩刖C合癥，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 出生二至七日的新生兒的監(jiān)護(hù)因出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)往新生兒科的比較見(jiàn)表3。

表3 2～7日轉(zhuǎn)往新生兒科原因和體重的比較s)例

表3 2～7日轉(zhuǎn)往新生兒科原因和體重的比較s)例

與對(duì)照組比較，※(P＜0.05)，有顯著差異，且預(yù)防組第七天新生兒體重明顯高于對(duì)照組。

組別n高膽紅素血癥其它原因出生體重(g)出生7日體重(g)預(yù)防組69362(8.94)※10(1.44)3195±5863136±575 3231±5233253±508對(duì)照組679106(15.6)※8(1.17)

3 討論

3.1 從事圍生兒監(jiān)護(hù)與保健四十多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外各種保健措施應(yīng)用廣泛，但重點(diǎn)多在產(chǎn)前加強(qiáng)診斷技術(shù)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦全程監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后圍生期新生兒的監(jiān)護(hù)多為簡(jiǎn)單分類(lèi)，正常兒母嬰同室，高危兒入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)母嬰同室圍生期新生兒護(hù)理較為簡(jiǎn)單，僅對(duì)出生24小時(shí)的新生兒監(jiān)護(hù)比較重視。兩組新生兒在二十四小時(shí)均由于監(jiān)護(hù)及時(shí)，出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)往新生兒科造成母嬰分離比率無(wú)明顯差異。從表2可以看出轉(zhuǎn)往新生兒科患兒絕大多數(shù)為羊水綜合癥。通過(guò)2年的臨床觀察，羊水吸入綜合癥新生兒一般在母乳喂養(yǎng)前即發(fā)生嘔吐，母乳喂養(yǎng)后嘔吐加重，嘔吐可呈大口溢出，可帶有咖啡色黏液，厭食、嗜睡、精神差［2］，因此在做監(jiān)護(hù)時(shí)向家屬作好宣教工作，少量嘔吐時(shí)可行拍背并將新生兒側(cè)臥位等方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早通知醫(yī)生處理。

3.2 剖宮產(chǎn)分娩高危妊娠孕婦由于疼痛、行動(dòng)不便、喂養(yǎng)不到位等各種因素使圍生兒轉(zhuǎn)往新生兒科和NICU比率高。預(yù)防組針對(duì)圍生期新生兒體質(zhì)弱，抵抗力差易于出現(xiàn)新生兒硬腫癥，呼吸窘迫、出血癥、吸入綜合癥、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生的特點(diǎn)繼續(xù)對(duì)二至七日新生兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)。預(yù)防組根據(jù)圍生期新生兒體溫、哭聲、反應(yīng)、呼吸、臍帶、嘔吐、皮膚顏色、大小便的監(jiān)測(cè)及評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)病情，早期干預(yù)。尤其根據(jù)體重的變化及大小便次數(shù)及時(shí)指導(dǎo)母乳和早期喂養(yǎng)，減少新生兒生理性體重下降的幅度，對(duì)減少因高膽紅素血癥轉(zhuǎn)往新生兒科造成母嬰分離效果明顯。

3.3 兩年來(lái)的實(shí)踐證明新生兒護(hù)理記錄單在加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心、減少醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通和理解等方面都起到了積極的作用［3］，圍生期新生兒的監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便易行、有效，并且不增加新生兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)施能直觀反映病情，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)連續(xù)性表格式護(hù)理記錄，為診斷、治療，提供可靠臨床資料。

［1］ 彭敏，來(lái)存環(huán)，周莉，等．高危妊娠的分娩方式對(duì)新生兒預(yù)后的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8):1571．

［2］ 王美香，朱慧杰．羊水吸入致新生兒嘔吐的臨床觀察與護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(26):3675．

［3］ 李捍真．新生兒護(hù)理記錄單在臨床護(hù)理工作中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(4):594．

Application and Observation of the Neonatal Record List in 693 Perinatal Neonates

Chen Jing，Zeng Ai－feng，Huang Fei－Nan
Department of obstetrics of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，P．R．China．

Objective:Application and effect of neonatal record list in perinatal neonates monitoring。Methods:To divide 1372 Perinatal neonates delivered through cesarean section for the reason of pregnancies of high risk into two groups:693 cases of the trial group，to observe nurseing and intervention the perinatal neonates born for seven days according to the neonatal record list．679 cases of the control group，to observe nurseing and intervention the perinatal neonates born for 24 hours according to the neonatal record list。Results:Two groups of Perinatal neonates have to be transferred to the Newborn Department once the complications are emerged in 24h．The trial group(3.17%)、the control group(3.82%)．There are not statistically different．(P＞0.05)．Born two to seven days of neonates have to be transferred to the Newborn Department，due to complications。The trial group(8.94%)，the control group(15.6%)．Both groups had statistically different．(P＜0.05)．The weight of neonatal in the prevent group neonatal was heavier than neonatal in the control group．Conclusions:The implementation of monitoring and intervention with neonatal record list could effectively reduce the probability of perinatal neonatal transferred to the Newborn Department because of hyperbilirubinemia．It also could increase the possibility of maternal－infant wards．

Perinatal Neonates;Neonatal Record List;Care

R473.72

A

1007－8517(2012)15－0086－02

2012.06.18)