王德鳳

四川省郫縣第二人民醫(yī)院，四川 郫縣 611733

基層醫(yī)院中專護(hù)生臨床帶教方式探討

王德鳳

四川省郫縣第二人民醫(yī)院，四川 郫縣 611733

目的:探討針對中專護(hù)生新的臨床帶教方式對帶教質(zhì)量的影響。方法:將2010年7月～2012年3月我院103名中專護(hù)理實習(xí)生隨機分成實驗組和對照組，實驗組采取分組集中帶教法，并進(jìn)行系統(tǒng)帶教管理;對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的一對一帶教方式。結(jié)果:實習(xí)末，從護(hù)理理論考試，操作考核，護(hù)生對臨床實習(xí)滿意率三方面評價帶教質(zhì)量對兩組進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05)。結(jié)論:新的臨床帶教模式能針對中專護(hù)生的特點，調(diào)動其學(xué)習(xí)的主動性與積極性，促進(jìn)護(hù)生對臨床工作的良好適應(yīng)，明顯提高了帶教質(zhì)量。

基層護(hù)理管理;中專護(hù)生;臨床帶教;教學(xué)模式

衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)規(guī)劃綱要》指出:到2010年，中專教育要占各層次護(hù)理教育的招生數(shù)量的50%?？梢娢覈淖o(hù)理教育仍以中專教育為主。而中專護(hù)生臨床實習(xí)及就業(yè)多集中在二甲以下的基層醫(yī)院，基層醫(yī)院護(hù)理存在著護(hù)士配置不足，護(hù)理人員整體學(xué)歷及職稱較低的特點，不利于臨床教學(xué)。中專護(hù)生多為90后女孩，未經(jīng)高中教育，理論基礎(chǔ)差，而傳統(tǒng)的一對一帶教缺乏針對性，護(hù)生進(jìn)入臨床崗位后往往凸現(xiàn)出護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，應(yīng)急能力差等問題，為了解決這一系列問題，為臨床崗位培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，我院護(hù)理部于2010年7月對103名中專護(hù)生進(jìn)行了新、舊帶教模式的對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2010年7月來我院實習(xí)的103名中專護(hù)生隨機分為兩組，對照組53名，實驗組50名。將兩組學(xué)生年齡及摸底考試成績進(jìn)行均數(shù)比較 (見表1)，差別無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，兩組學(xué)生實習(xí)前基本情況相似。

表1 兩組學(xué)生基本情況比較

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)實習(xí)模式，摸底考試后進(jìn)行為期7天崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)管理制度及要求，然后進(jìn)入臨床，采用1對1方式帶教，帶教老師由具有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員承擔(dān)。實驗組采用分組系統(tǒng)帶教法，具體如下。

1.2.1 將實驗組50名護(hù)士隨機分成10小組，5人為一小組，以組為單位輪轉(zhuǎn)。

1.2.2 從理論知識、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行考核，選拔出優(yōu)秀護(hù)士作為帶教老師，由一名老師承擔(dān)5人小組的帶教工作。

1.2.3 護(hù)理部制定系統(tǒng)帶教計劃，輪轉(zhuǎn)計劃，制定實習(xí)任務(wù)表。

1.2.4 建立完整的帶教質(zhì)量控制體系，由護(hù)理部——護(hù)士長——帶教老師組成三級帶教質(zhì)量控制體系，護(hù)士長定期檢查本科帶教質(zhì)量，并對出科質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，護(hù)理部不定期抽查全院帶教情況。

1.2.5 考核評估及評價指標(biāo):實習(xí)結(jié)束后，由護(hù)理部統(tǒng)一命題，對兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作考核。每個實習(xí)科室出科后發(fā)放自制《實習(xí)滿意度調(diào)查表》，進(jìn)行不記名臨床實習(xí)滿意度調(diào)查，分組存檔，實習(xí)結(jié)束后整理資料:共發(fā)放224份，全部收回，其中實驗組105份，對照組119份。調(diào)查表包括以下十個問題:①帶教老師的理論知識水平如何?②帶教老師的護(hù)理操作如何?③帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如何?④帶教老師是否重視帶教?⑤帶教計劃是否切實可行?⑥教學(xué)方法是否易于被學(xué)生接受?⑦教學(xué)內(nèi)容難度如何?⑧帶教老師是否關(guān)心學(xué)生，與學(xué)生關(guān)系融洽?⑨是否注重因材施教?⑩你的收獲如何?每個問題均有3個等級的備選答案，如“是、部分是、不是”，每個答案對應(yīng)1分、0.5分、0分，最高總分10分。統(tǒng)計學(xué)方法:所有資料采用spss軟件分析，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、3。

表2 兩組學(xué)生理論考試、操作考核成績統(tǒng)計表

表3 兩組學(xué)生對實習(xí)滿意度調(diào)查統(tǒng)計表

3 結(jié)論

實驗組學(xué)生的理論考試、操作考核成績及對實習(xí)的滿意度均高于對照組，分組系統(tǒng)帶教法能有效地提高臨床教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法。

4 討論

4.1 中專護(hù)生年齡普遍不足20歲，處在特殊的年齡階段，該階段是社會化的重要時期，對外界刺激最敏感，心理變化最復(fù)雜［1］。優(yōu)越的生活條件使她們養(yǎng)成了怕臟、怕累、怕苦習(xí)慣，臨床實習(xí)使她們從無憂無慮的學(xué)生生活突然轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢鞄屠蠋煾捎峙K又累又苦的活”，且沒有報酬，因而對臨床實習(xí)生產(chǎn)生諸多不滿［2］，中專護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性普遍不高。由于高等教育的改革，高中擴招，中等職業(yè)學(xué)校為了保證生源往往降低標(biāo)準(zhǔn)擴招，中專生的入學(xué)基礎(chǔ)愈來愈差，加之高中學(xué)習(xí)的缺如，中專護(hù)士的知識基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力普遍較低。

傳統(tǒng)的帶教方式下，帶教老師的選擇范圍寬，僅職稱達(dá)到要求即可，未經(jīng)專門的帶教培訓(xùn)，帶教行為具有很大的個性特征，且基層醫(yī)院護(hù)士配置相對不足，護(hù)士總體學(xué)歷及職稱較低，很大程度上限制了教學(xué)水平，繁忙的臨床工作致使她們無暇顧及教學(xué)，往往只能讓學(xué)生跟著看，跟著做，能學(xué)多少更多取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性及學(xué)習(xí)能力，恰恰忽略了中專護(hù)生學(xué)習(xí)能力低、缺乏自覺性的特征，使護(hù)生對實習(xí)產(chǎn)生厭倦、逃避現(xiàn)象，專業(yè)知識、技能得不到提高，難以勝任臨床護(hù)理工作，無法滿足人民群眾日益增加的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求。因此，改革臨床帶教模式勢在必行。

4.2 分組系統(tǒng)帶教法是在充分考慮中專護(hù)生特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)院實際情況而制定的，具有較強的可操作性，與傳統(tǒng)帶教法相比，具有以下特點。

4.2.1 系統(tǒng)的崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)時間增至兩周，內(nèi)容除護(hù)理核心制度、醫(yī)院規(guī)章制度、相應(yīng)法律法規(guī)、基礎(chǔ)操作技能、院感知識外，增加并側(cè)重于整體護(hù)理模式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、職業(yè)道德方面的培訓(xùn)。由經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀臨床護(hù)士授課，采取多媒體方式講課，圖文并茂，多舉實例，注重趣味性，使護(hù)士輕松、自信地進(jìn)入臨床實習(xí)［3］。

4.2.2 嚴(yán)格選拔帶教老師，并進(jìn)行系統(tǒng)帶教培訓(xùn) 帶教老師要求大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱。各科符合條件者均可報名，護(hù)理部對報名者統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括中專學(xué)生的心理狀況、溝通技巧、“以人為本”的教學(xué)理念、PBL教學(xué)法等，培訓(xùn)后進(jìn)行理論、操作考試及小講課比賽，護(hù)理部和科室護(hù)士長組成考評小組，結(jié)合考核成績，思想素質(zhì)，平時表現(xiàn)，每科選拔出一名帶教老師［4］。這種方法有利于選拔出具有帶教意愿、綜合能力較強的老師，從師資條件上保證了臨床帶教質(zhì)量。

4.2.3 集中帶教，有效激勵 每位老師負(fù)責(zé)5人小組的帶教工作，由于學(xué)生相對集中，所需帶教老師少，每科僅需1名，科室可以很大程度上減少帶教老師的臨床工作量，使老師有時間、有精力為學(xué)生示范標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，指導(dǎo)學(xué)生按標(biāo)準(zhǔn)程序操作，結(jié)合PBL教學(xué)法，每日預(yù)留時間讓學(xué)生提問，和學(xué)生一起收集資料，共同探討解決問題的方法。［5］這樣既避免了護(hù)士疲于跟著老師掃床、換鋪、輸液、加液的現(xiàn)象，又能促進(jìn)小組人員之間的相互學(xué)習(xí)與競爭，有利于提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，使她們養(yǎng)成善于思考的好習(xí)慣，為勝任護(hù)士崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

醫(yī)院在績效分配方案中加大了臨床帶教的權(quán)重，使帶教質(zhì)量與獎金掛鉤，有效地激發(fā)了老師的帶教積極性，促進(jìn)老師不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)提高帶教質(zhì)量。

4.2.4 嚴(yán)格控制帶教質(zhì)量 護(hù)理部制定臨床帶教質(zhì)量管理制度。每組實習(xí)生各階段的學(xué)習(xí)任務(wù)制成簡明的表格，各科室按表完成培訓(xùn)任務(wù)并考核。護(hù)士長負(fù)責(zé)該科護(hù)生帶教質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理部按任務(wù)完成情況對全院實習(xí)生進(jìn)行不定期抽考，通過層層把關(guān)，保障帶教質(zhì)量，確保護(hù)生畢業(yè)后具備臨床護(hù)士崗位所需的基本知識、技術(shù)能力。

綜上所述，針對中專護(hù)生的特點，結(jié)合基層醫(yī)院實際情況，改變傳統(tǒng)的一對一臨床帶教法，采用新的分組系統(tǒng)帶教法，能有效地提高護(hù)生的專業(yè)知識，技術(shù)水平，提高護(hù)生對臨床工作的適應(yīng)性，促進(jìn)護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。

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