耿玉榮 李龍斌 古麗松 王 宏

1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832002;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院，新疆 額敏 834601;3.新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 博樂 833400

PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用研究

耿玉榮1李龍斌2古麗松3王 宏1

1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832002;2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)九師醫(yī)院，新疆 額敏 834601;3.新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 博樂 833400

目的:探討PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法:將我校2009級(jí)臨床專業(yè)神經(jīng)病學(xué)見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(60人)和對(duì)照組 (59人)，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。結(jié)果:對(duì)照組的理論成績(jī)優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，而實(shí)驗(yàn)組的病例分析級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)查體成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)積極性，擴(kuò)大知識(shí)面方面等主觀評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中能取得較好的教學(xué)效果，但在運(yùn)用過程中要加強(qiáng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

神經(jīng)內(nèi)科;臨床見習(xí);PBL教學(xué)法

前言

神經(jīng)病學(xué)是內(nèi)容繁多，理論抽象而不易理解，是需要反復(fù)實(shí)踐的一門學(xué)科，因而大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是較難學(xué)的一門學(xué)科，因此很多臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)這門課失去興趣。臨床見習(xí)在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)中起著理論聯(lián)系實(shí)際，深化理論知識(shí)的作用，尋找和探索切實(shí)可行而有效的臨床見習(xí)教學(xué)方法對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)尤為重要。1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 (Problem－Based Learning，PBL)引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。PBL教學(xué)方法運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)使教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)［1］。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。［2］下面對(duì)PBL教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用做一評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

一般資料

2009級(jí)臨床專業(yè)在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)學(xué)生中隨機(jī)抽取4個(gè)班，兩個(gè)班為一組，共2組，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組60人，男生 30人，女生30人，平均年齡 (21.00±1.51)歲，平均入學(xué)成績(jī) (460.00±13.37)分;對(duì)照組59人，男生30人，女生29人，平均年齡 (21.00±1.48)歲。平均入學(xué)成績(jī) (460.00±12.26)分。兩組一般情況比較無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

2 教學(xué)方法

2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師先總結(jié)課堂內(nèi)容，然后于患者床邊詢問病史，分析病情，歸納總結(jié)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程如下。

2.2.1 設(shè)計(jì)問題并選取病例

根據(jù)大綱要求，圍繞教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)展開，帶教老師要完全了解教學(xué)大綱及教材，教師需集體備課，選擇具有一定代表性的典型病例。

2.2.2 問題設(shè)計(jì)

教師要根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合實(shí)際病例，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)問題，并在見習(xí)課前1周交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)。所設(shè)計(jì)的問題最好是本次見習(xí)課的難點(diǎn)、重點(diǎn)。

2.2.3 自學(xué)階段

學(xué)生8～10人一組，選出1個(gè)組長(zhǎng)，要求每個(gè)學(xué)生根據(jù)病例及帶教老師提出問題，通過復(fù)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)等方式，回答相關(guān)問題，每個(gè)學(xué)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交書面材料。

2.2.4 小組討論 見習(xí)中先由帶教教師引導(dǎo)性介紹病例與示教，學(xué)生對(duì)患者分別進(jìn)行病史詢問及神經(jīng)查體，教師給予糾正及示范。然后分組討論，由小組長(zhǎng)主持，學(xué)生在小組內(nèi)自由討論后形成相對(duì)統(tǒng)一意見。

2.2.5 教師總結(jié) 討論完畢后，教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點(diǎn)，著重分析病例的定位、定性診斷，對(duì)相關(guān)問題和解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 見習(xí)結(jié)束后考試成績(jī) ①包括理論成績(jī)與實(shí)踐成績(jī)，理論考試主要包括名詞解釋、簡(jiǎn)答題。②實(shí)踐成績(jī)包括病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)查體。

3.2 見習(xí)結(jié)束后調(diào)查問卷 采用不記名學(xué)生調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括兩種教學(xué)方法對(duì)開闊思路，享受學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)臨床思維，活躍課堂氣氛等方面的評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組病例分析、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的成立顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)，對(duì)照組理論考試成績(jī)顯著高于實(shí)驗(yàn)組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成立比較 (x±s，分)

5.2 實(shí)驗(yàn)組在開闊思路，享受學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)臨床思維，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，擴(kuò)大知識(shí)面方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià) (%)

6 討論

以往的臨床神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中，教師多采用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ) (lecture based learing，LBL)，實(shí)行以:“教師為主體，以講課為中心”，采取大班全程灌輸教學(xué)模式，學(xué)生始終處于消極被動(dòng)地位。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生臨床推理能力和自學(xué)能力。在解決問題的過程中，學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，學(xué)會(huì)臨床思維方法。使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與這，PBL教學(xué)要求學(xué)生集體協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生之間的合作精神，增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，學(xué)生間能夠不斷交流、辯論，培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力［3］。見習(xí)中引入PBL教學(xué)法，不僅加深了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，而且提高了詢問病史和體格檢查的基本技能。由表1可知實(shí)驗(yàn)組對(duì)病例分析及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的掌握較對(duì)照組有明顯提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異 (P＜0.05)。

由表2可以得出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在問卷調(diào)查的主觀評(píng)價(jià)中反饋，PBL教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)過程的實(shí)施中，開闊同學(xué)們的臨床思路，使同學(xué)們充分享受學(xué)習(xí)與教學(xué)的樂趣，整個(gè)課堂氣氛活躍，調(diào)動(dòng)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，通過深入的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，有利于臨床思維能力的培養(yǎng)，因此從教學(xué)方式上更容易被學(xué)生接受。

但PBL教學(xué)法存在一定弊端，首先PBL強(qiáng)調(diào)以臨床問題為中心的學(xué)習(xí)方式，忽略基本知識(shí)、基本理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從表1可以看出，在對(duì)理論知識(shí)的掌握，對(duì)照組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。這是由于學(xué)生的知識(shí)和能力有所不足，而PBL教學(xué)所涉及的問題比較零亂、無規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性。因此采取PBL教學(xué)法就對(duì)帶教教師要求比較高.教師需處理好設(shè)計(jì)的問題和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系，為學(xué)生理清各種基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論［4］。不能一味強(qiáng)調(diào)PBL教育方法的優(yōu)點(diǎn)，而忽略了其不足之處，因此我們?cè)谶\(yùn)用此方法同時(shí)，要結(jié)合傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，加強(qiáng)同學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

7 結(jié)論

PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用，提高了學(xué)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加強(qiáng)的學(xué)生的臨床綜合思維能力，但在運(yùn)用PBL教學(xué)法注意系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

［1］ Newman MJ.Problem －based learning:an introductiong and overview of the key feature of the approach.J Vet Med Educ，2005，32(1):12 ～20.

［2］ Gehlhar K，Wuller A，Lieverscheidt H，et al.Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student － generated learning issues than a PBL island? ［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010.

［3］Mc Parland M，Noble LM，Linvin－ton G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry.Med Edu，2004，38(8):859～869.

［4］侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析［J］ 醫(yī)學(xué)信息.2010.23(1)23－25.

Application of Problem－based learning in neurology clinical teaching

GENG yu－rong1，Li long－bin2，GU li－song3，WANG hong1
(1.Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Medical College，Shihezi University，Shihezi 832008，China;2.Xinjiang Production and Construction Corps，nine Division Hospital，Xinjiang，emin，834601，China;3.Xinjiang Boertala Monggolia Autonomous People＇s Hospital of the Second Division，Bole 833400)

Objective:To investigate the effect of PBL teaching method in neurology clinical teaching.Methods:University 2009 Clinical Professional neurology trainee students were randomly divided into experimental group(60 people)and control group(59 people)，the control group followed a traditional teaching methods，the experimental group followed problem－based teaching methods.Results:The theoretical results in the control group than the experimental group，Case analysis and neurological examination results of the experimental group than the control group.Experimental group in the enthusiasm for learning，to expand the knowledge aspects of subjective evaluation than the control group.Conclusion:PBL teaching method in the neurology trainee can achieve better teaching，but in the process of applying to strengthen the system of the basics of learning.

neurology;Clinical training;Problem－Based Learning;PBL

R741.04

A

1007－8517(2012)15－0023－02

耿玉榮 (1979－)，漢，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向:腦血管病變。

王宏，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事腦血管病變的研究。E－mail:wang832000@sina.com。

2012.05.11)