王 燕 章大謙

新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，新疆 石河子 832002

急性白血病患者心肌酶的檢測(cè)及意義

王 燕 章大謙

新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，新疆 石河子 832002

目的:研究心肌酶 (乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶)的變化與急性白血病 (AL)患者療效、預(yù)后的關(guān)系。方法:用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)80例初發(fā)或復(fù)發(fā)AL患者治療前后血清LDH與HBDH濃度。同時(shí)納入健康體檢者80例為健康對(duì)照組，觀察比較LDH、HBDH含量。結(jié)果:AL患者血清LDH和HBDH在初發(fā)或復(fù)發(fā)時(shí)明顯增高，與健康對(duì)照組比較，差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);治療后完全緩解與部分緩解者LDH和HBDH含量下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01及P＜0.05);外周血幼稚細(xì)胞數(shù)及骨髓幼稚細(xì)胞數(shù)與血清LDH和HBDH含量呈正相關(guān) (P＜0.05)。結(jié)論:動(dòng)態(tài)檢查血清LDH及HBDH變化有助于監(jiān)測(cè)AL患者的病情變化。

白血病;急性;乳酸脫氫酶;羥丁酸脫氫酶

心肌酶是監(jiān)測(cè)心肌狀態(tài)的重要指標(biāo)。已有文獻(xiàn)報(bào)道，急性白血病患者 (AL)會(huì)出現(xiàn)肌酶譜的變化，當(dāng)急性白血病心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)異常升高時(shí)預(yù)后不良［1］。目前雖有類似報(bào)道，但某些結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。為探討血清心肌酶水平與白血病臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，我們觀察了2009年1月～2011年12月80例住院的急性白血病 (acute leukemia，AL)心肌酶水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)資料，以評(píng)價(jià)心肌酶水平在監(jiān)測(cè)AL近期療效判定及臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后判斷等方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2011年12月收住我科的初治及復(fù)發(fā)的急性白血病患者80例，均經(jīng)血常規(guī)、骨髓象檢查及細(xì)胞化學(xué)染色確診，男49例，年齡14～70歲，平均50.92±17.6歲，女31例，年齡17～88歲，平均50.1±18.8歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)29例，急性非淋巴細(xì)胞白血病 (acute nonlymphocyhtic leukemia，ANLL)51例(M1型6例，M2型26例，M3型8例，M4型3例，M5型8例)，診斷、分型及療效評(píng)價(jià)均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2］。AL初發(fā)患者51例、AL復(fù)發(fā)患者29例。對(duì)照組80例，為門診健康體檢者 (平均年齡47.7±17.6歲);對(duì)照組均血象正常、無血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 初入院時(shí)，抽取患者外周血，檢測(cè)LDH及HBDH;化療一個(gè)療程后，待白細(xì)胞恢復(fù)到4.0*109/L左右時(shí)復(fù)查。LDH及HBDH均采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，化療前后LDH、HBDH水平比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，80例急性白血病患者完全緩解 (CR)47例，部分緩解(PR)10例，未緩解 (NR)23例。

2.1 急性白血病初發(fā)及復(fù)發(fā)患者與正常對(duì)照血清LDH、HBDH水平的比較 急性白血病初發(fā)組、復(fù)發(fā)組的LDH、HBDH水平明顯高于正常對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者與正常對(duì)照檢測(cè)結(jié)果

2.2 急性白血病患者治療前、后LDH及HBDH比較

經(jīng)治療后達(dá)完全緩解 (CR)患者，血清LDH、HBDH水平顯著下降，接近正常水平，與化療前相比有顯著差異性(P＜0.01);部分緩解患者的血清LDH、HBDH水平亦較化療前明顯降低 (P＜0.05);而未緩解 (NR)患者的血清LDH、HBDH水平較化療前無明顯變化(P＞0.05)。見表2。

表2 急性白血病患者治療前后比較

2.3 血清LDH及HBDH值與外周血及骨髓幼稚細(xì)胞數(shù)的關(guān)系

80例AL患者外周血、骨髓幼稚細(xì)胞數(shù)與血清LDH及HBDH呈正相關(guān)，P＜0.05。

3 討論

乳酸脫氫酶 (LDH)是臨床酶學(xué)檢測(cè)的常用指標(biāo)，屬氫轉(zhuǎn)移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖異生途徑中一種重要的酶，存在于所有動(dòng)物的組織中，肝組織中活性最高，其次為心臟、骨骼肌、腎臟，在腫瘤組織及白血病細(xì)胞中也能檢測(cè)到［3］。LDH同工酶有5種，心臟中主要為LDH1，LDH1/LDH2比值大于1則提示心肌損害［4］。惡性腫瘤患者可由腫瘤細(xì)胞惡性增長和壞死而引起血清LDH增高［5－7］。白血病患者常有 LDH3、LDH4增高，HBDH是LDH活力的間接反映，其活力變化與LDH總活力相平行。HBDH是LDH作用于另一基質(zhì)的表現(xiàn)，它可以還原酮丁酸為羥丁酸。

本組資料顯示，AL在初發(fā)及復(fù)發(fā)時(shí)血清LDH、HBDH明顯增高 (P＜0.01)，經(jīng)治療后，化療有效患者 (CR+PR)化療前血清LDH、HBDH水平明顯低于無效(NR)患者。Ferrara等曾報(bào)道AML患者LDH水平高于正常人，LDH活性高低與骨髓內(nèi)及外周血白血病細(xì)胞的含量呈正相關(guān)，本文與其結(jié)果一致，提示增高的LDH主要來源于白血病細(xì)胞，故LDH能較可靠的反映白血病細(xì)胞數(shù)，與腫瘤負(fù)荷有良好的相關(guān)性。Buchner等提出低 LDH活性預(yù)示低或無復(fù)發(fā)率，本組資料顯示AL達(dá)CR或PR時(shí)下降，復(fù)發(fā)時(shí)血清LDH、HBDH增高，本文與報(bào)道相符。故監(jiān)測(cè) LDH、HBDH水平可作為急性白血病近期療效觀察的一項(xiàng)參考指標(biāo)。并可以在一定程度上了解疾病預(yù)后。

LDH、HBDH是臨床常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，與骨髓穿刺涂片相比方法簡便，創(chuàng)傷小，患者依從性好。動(dòng)態(tài)觀察患者血清LDH、HBDH水平的變化，對(duì)白血病的療效觀察具有明顯的臨床意義，可作為急性白血病近期療效觀察的一項(xiàng)參考指標(biāo)。早期發(fā)現(xiàn)AL患者疾病進(jìn)展，為治療方案的及時(shí)調(diào)整提供依據(jù)。

［1］王小朝，張衛(wèi)紅，石勝.心肌酶類在血液病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15(7):123－124.

［2］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，1998:187.

［3］周守勤，劉敏.急性白血病患者血清乳酸脫氫酶與羥丁酸脫氫酶變化的臨床意義［J］.疑難病雜志，2007，6(7):406－407.

［4］邵耕.現(xiàn)代冠心?。跰］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:358.

［5］楊潤祥，趙金奇.非霍奇金惡性淋巴瘤患者血清β2微球蛋白、乳酸脫氫酶測(cè)定的臨床價(jià)值［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006，19(3):217－218.

R733.71

A

1007－8517(2012)15－0035－02

2012.05.21)