楊 倩 謝艷華 孫紀元 王劍波 周暄宣 鮑沈平 吳 狄 王四旺*

（第四軍醫(yī)大學藥學系天然藥物學教研室，陜西 西安 710032）

再生障礙性貧血（AA）是一種以骨髓造血功能衰竭并以全血細胞減少為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預后，通常將該病分為急性和慢性兩類，近年來中醫(yī)中藥對急、慢性再生障礙性貧血的治療取得了較好的療效。現(xiàn)將近年來我們采用三味參血膠囊治療54例再生障礙性貧血的臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年6月至2009年12月我校西京醫(yī)院門診及住院治療的再生障礙性貧血患者共計54例，其中男性24例，女性30例；年齡18～65歲，平均年齡38歲。

1.2 再生障礙性貧血診斷標準[1]

①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；②一般無脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應作骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性病白血病、惡性組織細胞病等；⑤一般抗貧血治療無效。診斷為再生障礙性貧血后需再進一步分為急性再生障礙性貧血還是慢性再生障礙性貧血。

1.3 治療方法

全部患者按中醫(yī)辨證分型施治[2]，三味參血膠囊的劑量為成人每次3粒，每日3次，飯后服用。6周為1個療程，使用3個療程。分為治療組54例，三味參血膠囊＋康力龍6mg/d，對照組20例，單用康力龍6mg/d。

1.4 再生性障礙貧血療效評定標準[1]

①基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男120g/L，女100g/L，白細胞4.0×109/L，血小板達80×109/L，隨訪1年以上無復發(fā)者；②緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男120g/L，女100g/L，白細胞3.5×109/L左右，血小板也有一定程度的增長，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步者；③明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內(nèi)常見值增長30g/L以上，并能維持3個月以上者 （判定以上三項療效標準者，均應3個月內(nèi)不輸血）；④無效：經(jīng)充分治療后癥狀、血象未達明顯進步者。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療組

54例慢性再生障礙性貧血基本治愈10例（18.5%），緩解9例（16.7%），明顯進步21例（38.9%），無效14例（25.9%），總有效率74.1%。

2.2 對照組

20例基本治愈2例（10.0%），緩解3例（15.0%），明顯進步7例（35.0%），無效8例（40.0%），總有效率60.0%。

兩組療效比較見表1，治療前后癥狀變化見表2。

表1 再生障礙性貧血療效對比表

表2 再生障礙性貧血治療前后癥狀變化表

3 討 論

再生障礙性貧血是一種由多種因素導致的骨髓造血功能衰竭而造成全血細胞減少的干細胞功能紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)以貧血、出血及感染為主要癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，再生障礙性貧血的發(fā)生與造血干細胞缺陷、造血微環(huán)境異常及免疫功能紊亂等因素有關。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，再生障礙性貧血屬“虛勞”、“血虛”、“血證”、“急勞”、“血枯”等范疇[3]。虛勞之發(fā)生與腎、脾、心等臟腑失調(diào)有關，本病之根在腎，腎生髓無力，髓不能生血而致。三味參血膠囊依據(jù)中醫(yī)理論，采用人參，雞血藤，蟾酥三藥合用，補養(yǎng)氣血、解毒、止痛。

20世紀60年代以前由于缺乏有效治療方法，預后很差，病死率高達80%左右。近年來隨著補腎中藥、中西醫(yī)結(jié)合及雄性素等治療方法的問世療效逐漸提高，其有效率分別為40.0%及50.0%左右。國內(nèi)外研究證實雄性激素對再生障礙性貧血療效確實、為首選治療藥物[4]。本文以三味參血膠囊聯(lián)合康力龍治療54例再生障礙性貧血有效率達74.1%，20例單用康力龍的對照組有效率為60%，表明三味參血膠囊對再生障礙性貧血有較好的效果，兩者聯(lián)合應用可明顯提高療效。治療中通常先有網(wǎng)織紅細胞上升，隨后血紅蛋白上升，白細胞、中性粒細胞及血小板亦有不同程度的升高。

[1]再生障礙性貧血診斷標準[J].中華血液雜志,1987,8 (8):封四.

[2]查冠林,梁冰,田洪波,等.以肝細胞培養(yǎng)技術研究急性再生障礙性貧血的發(fā)病機理[J].中華醫(yī)學雜志,1989,69(8):453.

[3]倪燕,姜智慧.再生障礙性貧血中西醫(yī)辨證及中西醫(yī)結(jié)合治療研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(11):252-253.

[4]張鳳奎.規(guī)范治療方法,提高再障患者療效[J].中華血液學雜志,2008,29(11):721-722.