李樹平 陳洪濤

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

在中國(guó)數(shù)千年來一直把糖尿病稱為消渴病（也稱消渴、消癉、肺消、鬲消）。最早見于世界文明古國(guó)中國(guó)、埃及、希臘、羅馬、及印度，約有一千余年的歷史。印度約在公元前400年就有關(guān)糖尿病的記載，阿拉伯記載見于公元850-892年。朝鮮、日本、越南關(guān)于糖尿病的記載則來自中國(guó)。在西方國(guó)家，一般認(rèn)為最早正確敘述糖尿病的是土耳其人，時(shí)間是公元30-90年，然后在1692年英國(guó)人發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿是甜的，在1709-1790年以后此病稱為糖尿病。而中國(guó)在世界糖尿病研究史上，是最早的把糖尿病的癥狀、并發(fā)癥、病因以及治療方法都做了詳細(xì)的記載。具有中國(guó)特色，包括藥物療法、針灸療法、氣功療法、推拿療法、心理療法等。西方人在寫糖尿病的歷史中，曾經(jīng)引用我國(guó)漢代張仲景所著的《金匱要略》一書中關(guān)于消渴病記載的資料，說“東方最早關(guān)于糖尿病的記載，出自張仲景，他可能是中國(guó)最偉大的醫(yī)生。他曾經(jīng)描述過一種疾病，名為消渴病，多尿?yàn)槠涮卣鳎黄淙艘蝗诊嬎欢?，小便亦一斗?！逼鋵?shí)消渴病的記載并非始出自漢代張仲景的《金匱要略》，而實(shí)淵源于中國(guó)最早之古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。渴病名，其中十四篇對(duì)消渴的病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治則及預(yù)后等均有論述。如在《素問。奇病論》中不僅首次提出消渴的病名，而且最早提出飲食不節(jié)，過食肥甘是消渴發(fā)病的重要原因；在病名方面，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，將消渴分為消癉、肺消、隔消、消中等。

早在漢?《金匱要略?消渴病脈證治》篇就有“消渴，氣上沖心，心中疼熱”。《內(nèi)經(jīng)》中的《素問?通評(píng)虛實(shí)論》載云：“消癉仆擊，偏枯-肥貴人則高粱之疾也?！薄蹲C治要訣》中明確提出消渴日久可并發(fā)中風(fēng)，他說“三消日久，精血既虧，或目無(wú)所見，或手足偏廢如風(fēng)疾?！彼?《圣濟(jì)總錄》指出消渴病“久不愈，能為水腫癰疽之病?！钡绕杏涊d了消渴的各種并發(fā)癥及病機(jī)。并提出了相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有幾千年的歷史，在治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。由于糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的主要原因，所以針對(duì)糖尿病并發(fā)癥的中藥復(fù)方不斷出現(xiàn)，成為臨床研究的熱點(diǎn)。有研究表明，中藥可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者免疫力，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有積極的意義，在改善癥狀方面有顯著的療效。心病、腦病、腎病、眼部并發(fā)癥、神經(jīng)病變、皮膚感染、肺結(jié)核、糖尿病性肢端壞疽、口腔疾病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

1 臨床觀察：早期中藥治療與單純西藥治療的對(duì)比研究

我們觀察了患者311名，均為我院門診及住院患者，歷時(shí)10年，診斷均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組，一組130人血糖＜10mmol/L，早期辯證應(yīng)用中藥，血糖＞10mmol/L的患者加用西藥或胰島素；以后每年均用中藥研末裝膠囊堅(jiān)持服用，時(shí)間最少3個(gè)月。另一組181人沒用中藥，只用西藥或胰島素治療?，F(xiàn)病史均在10年以上。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

表3 其中兩項(xiàng)以上的并發(fā)癥患者統(tǒng)計(jì)

從表1～表3可以看出，應(yīng)用中藥的患者的并發(fā)癥明顯減少，應(yīng)用中藥的患者和不應(yīng)用中藥的患者在發(fā)生并發(fā)癥方面有明顯的差異，并發(fā)癥的發(fā)病率明顯的減少，程度也明顯的減輕，無(wú)死亡人員。特別是一些早期應(yīng)用中藥之人的效果更好。另一部分人卻不是如此。因此也說明了中藥在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面有不可代替的作用。

總結(jié)130名患者所用藥物，主要以益氣養(yǎng)陰，清熱生津，疏肝理氣，補(bǔ)腎健脾，活血化瘀為主。藥物有黃芪、黃精、黨參、丹參、赤芍、山藥、蒼術(shù)、白術(shù)、川楝子、桑葉、黃連、石膏、知母、生地、麥冬、枸杞子、元參等。

從糖尿病的病因病機(jī)來看：①素體陰虛，五臟虛弱。②飲食不節(jié)，過食肥甘醇酒后味。③精神刺激，情志不調(diào)。④外感六淫，毒邪侵害。⑤長(zhǎng)期飲酒，房勞過度。等都是消渴的病因。認(rèn)為人的五臟功能虛弱，導(dǎo)致人的津液化生不足，不能充養(yǎng)于周身，所以好發(fā)本病，古今醫(yī)家更加強(qiáng)調(diào)脾腎兩臟虧虛在消渴病發(fā)病中的重要性。也就是說腎為先天之本，脾為后天之本；故治療上以補(bǔ)腎為主。輔以健脾補(bǔ)脾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從性激素方面證實(shí)了補(bǔ)腎益氣調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)可以改善腎虛癥狀，血糖可明顯降低，性激素也趨于正常。同時(shí)認(rèn)為脾虛是糖尿病的病理基礎(chǔ)，脾失升降，運(yùn)化失常，轉(zhuǎn)輸不利，不能通調(diào)水道，造成陰津化生不足及轉(zhuǎn)輸不利致肺脾胃運(yùn)化失職，心肝郁而化火傷津，過勞則耗傷腎陰，從而出現(xiàn)口渴多飲，多食多尿，消瘦乏力，大便干結(jié)等癥狀，最后累及其它臟腑，致氣虛，痰濁，血瘀。所以在治療上注重補(bǔ)脾健脾益氣。在不同時(shí)期給予不同方劑。其中注重益氣，可以使被燥熱所傷之肺氣得補(bǔ)，故應(yīng)用黃芪、黃精、黨參；重視補(bǔ)脾，脾主運(yùn)化，如脾氣、脾陰不足，脾虛生濕化痰，故應(yīng)用山藥、蒼術(shù)，白術(shù)，以健脾化濕，養(yǎng)脾陰；佐以川楝子散肝被郁之氣，調(diào)理肝脾。養(yǎng)陰是糖尿病的治療總則，糖尿病的病機(jī)是陰虛燥熱，因燥熱造成患者的陰津不足，不能濡養(yǎng)肌肉四肢臟腑從而使肺熱腎虛胃燥故黃連、石膏、知母、玉竹、花粉、桑葉有清熱生津止渴之用，生地、麥冬、枸杞子、元參有養(yǎng)陰補(bǔ)腎之功；活血化瘀之藥如丹參、赤芍、可使血脈通暢，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中可糾正糖尿病人的血液流變學(xué)異常，抑制血小板聚集，改善糖、脂肪代謝紊亂，對(duì)糖尿病的血管病變有很大的作用。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為消渴病的發(fā)生與五臟有關(guān)，治療上也應(yīng)從五臟入手，調(diào)理五臟的功能，使其達(dá)到“飲入於胃，游益精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比鐒⒑娱g在《三消論》中所述，“治消渴者，補(bǔ)腎水陰虛之寒，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣?！鄙鲜龈魉帉?duì)五臟有不同的調(diào)理治療作用，所以應(yīng)用中藥對(duì)糖尿病的并發(fā)癥有一定的預(yù)防效果。

所以依據(jù)消渴病的病因病機(jī)我們認(rèn)為，消渴病不僅僅是陰虛燥熱，在整個(gè)病變過程中也存在著痰濕、血瘀，中藥的作用在于其從五臟治之，五臟功能調(diào)和，氣血津液生生不息，運(yùn)行于血脈經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，以動(dòng)配靜，于陰中求之，則陽(yáng)旺陰生，陰生則津足；陰虛補(bǔ)陰，以靜配動(dòng)，于陽(yáng)中求之，則陰復(fù)陽(yáng)旺，陽(yáng)化氣而陰成形，津液乃充。此為治療消渴之法。