陳志勇

（廣東省興寧市第二人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

有資料顯示，外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一便是術(shù)后切口的感染。手術(shù)切口常見的感染包括器官感染、表面淺切口的感染和深部切口感染[1]。曾經(jīng)有醫(yī)院的人員調(diào)查過外科傷口的感染在整個醫(yī)院感染排名第三。因此對術(shù)后切口感染的預(yù)防和控制是普外科醫(yī)護人員急需探究和解決的問題，也是普外科手術(shù)治愈成功的關(guān)鍵之一。因此為有效地控制和預(yù)防普外科手術(shù)術(shù)后切口的感染，本文簡單對我院2006年8月至2009年7月之間的86例普外科手術(shù)后手術(shù)切口發(fā)生感染的病患的臨床資料進行了回顧分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的2006年8月至2009年7月來我院普外科就醫(yī)的3000例患者的臨床資料。其中女患者1005例，男患者1995例，年齡均在1～89歲。

1.2 方法

本文對86例手術(shù)后切口發(fā)生感染的患者的臨床資料從患者住院的時間、患者年齡、手術(shù)的類型分布和手術(shù)切口類型以及術(shù)后抗生素的使用情況等方面進行了統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染與住院時間的關(guān)系情況分析

資料統(tǒng)計顯示患者住院時間與患者切口感染率呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 感染與住院時間關(guān)系數(shù)據(jù)分析表

2.2 術(shù)后切口感染與年齡的關(guān)系

詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 術(shù)后切口感染與年齡關(guān)系數(shù)據(jù)表

2.3 切口類型與切口感染的關(guān)系

有傷口污染的手術(shù)感染率高。詳細數(shù)據(jù)請見表3。

表3 切口類型和切口感染情況

3.4 抗生素使用與切口感染的關(guān)系

見表4。

表4 抗生素與感染率的關(guān)系

3 討 論

3.1 手術(shù)切口感染與住院時間的討論分析

本文資料顯示（表1所示），患者住院時間與患者切口發(fā)生感染率呈正相關(guān)的關(guān)系，如表1中數(shù)據(jù)顯示，隨著患者住院時間的增加，發(fā)生切口感染的概率也明顯增高。故針對此因素我們可以通過縮短患者住院的時間來降低術(shù)后切口的感染率。

3.2 患者年齡與切口感染率的關(guān)系

表2數(shù)據(jù)顯示，86例感染患者中，其中老年人和兒童患者發(fā)生切口感染的概率較高，分析原因知這與老年患者因年齡的關(guān)系自身的抵抗力開始衰退減低有關(guān)，而兒童則是因為自身免疫的生理功能發(fā)育不完善有關(guān)[2]。因此對于高危人群，我們在臨床操作過程中，應(yīng)該嚴格遵循消毒隔離的有關(guān)制度，盡量減少病菌侵襲性操作，盡最大努力避免因操作不當而引起感染 。

3.3 切口感染與手術(shù)類型的關(guān)系

在表3的數(shù)據(jù)顯示中，本研究86例切口感染中，其中Ⅱ類手術(shù)的感染率為2.59%。而Ⅲ類手術(shù)感染率為3.70%，相對1類手術(shù)發(fā)生感染的可能性比較小只有0.33%。因此Ⅱ類手術(shù)和Ⅲ類手術(shù)是我們應(yīng)該重點預(yù)防的對象。對此高危因素我們可以通過制定相應(yīng)的預(yù)防措施來減少感染的發(fā)生，如實行目標監(jiān)測性管理，可以有效的控制Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染。

3.4 自身免疫狀態(tài)因素

自身免疫低或伴有各種慢性病的患者是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的高發(fā)、危險性因素。因此患者需提高自身免疫力可以有效減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

3.5 抗生素應(yīng)用因素

圍術(shù)期抗生素的使用是控制手術(shù)切口感染的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。圍術(shù)期會用比較多的抗生素，所以我們應(yīng)嚴格控制抗生素的使用，確保其合理應(yīng)用。

3.5.1 把握好用藥的時間

在預(yù)防性應(yīng)用抗生素時，我們要確保在手術(shù)部位有足夠的血藥濃度時應(yīng)用因此。因此需要把握好給藥時機。我們認為，通常在術(shù)前0.5～1h之間給藥是最佳的給藥時間。另外，抗生素的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。許多外科醫(yī)生往往依賴在整個圍手術(shù)期大量應(yīng)用抗生素來減少病菌感染[3]，但在臨床期時卻未減少抗生素的應(yīng)用，我們應(yīng)該明白盡管圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素雖然可以預(yù)防切口的感染，但和術(shù)中用藥相比卻并沒有顯著性差異。

3.5.2 各類型手術(shù)切口的感染率是不同的，其中Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口是預(yù)防感染的重點。目前臨床上對清潔切口時是否應(yīng)該用抗生素有不同的意見，原則上清潔切 口并不需要使用抗生素，但對污染的切口，則多數(shù)人主張預(yù)防用抗生素。本研究資料中I類切口的感染率僅為0.33%，比Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染率低，進一步證明了這一觀點的正確性。

3.5.3 嚴格根據(jù)用藥指征，合理使用抗生素。不少學者認為，為最大程度的預(yù)防感染應(yīng)聯(lián)合應(yīng)大劑量的用抗生素。而本文結(jié)果顯示，二聯(lián)、三聯(lián)用藥的切口感染率卻高于一聯(lián)用藥（P＜0.01）。因此，我們認為采取小劑量稀釋抗生素再以靜脈滴注的形式比較好。本次分析結(jié)果提示，86例患者切口感染，其中發(fā)生在胃腸道（包括腫瘤）手術(shù)者比較多。究其原因可能與腸道內(nèi)細菌數(shù)目多、菌種類多因此容易造成切口污染有關(guān)。從細菌培養(yǎng)結(jié)果看，絕大多數(shù)為大腸桿菌。因此除了選擇抗生素使用合理時間外，抗生素種類也十分重要。圍手術(shù)期使用的抗生素的選擇應(yīng)從微生物、藥理學等方面綜合考慮[4]。我們應(yīng)該選用那些抗菌譜廣，又能覆蓋感染危險期，且對多數(shù)革蘭陰性、陽性菌有良好的滅菌作用以及毒性低的抗生素[5,6]。必須防止術(shù)前濫用抗生素和不合理的使用。性菌有 良好滅菌作用、 毒性低的抗生素。應(yīng)嚴格根據(jù)抗生素的使用指征，正確合理的應(yīng)用抗生素。防止術(shù)前抗生素濫用及不合理的使用，根據(jù)手術(shù)部位的不同，盡量運用窄譜抗生素，切不可以因為利益而片面依賴昂貴和大劑量的抗生素，認真做好各項監(jiān)測，嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，就可以有效降低術(shù)后切口的感染。

綜上所述，術(shù)后切口感染因素有多種，本文結(jié)果顯示患者年齡、住院時間、抗生素使用情況，患者自身免疫功能和手術(shù)類型等都是引起感染的關(guān)鍵性因素。我們需采取各項針對性措施，盡最大可能的避免感染的發(fā)生，有效提高治愈質(zhì)量。

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[2]馬其彬.普外科手術(shù)切 口感染圍手術(shù)期危險因素探討及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):87-88.

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[4]王林,楊振宇.手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(31):1041-1042.

[5]王江麗.導(dǎo)致普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護理對策[J].臨床護理,2011,49(10):67-68.

[6]黃仲華.普外科手術(shù)切口感染分析與預(yù)防[J].中國健康月刊,2011,30(2):95-96.