王海霞

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 湘潭 411228）

盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢炎，是最常見的婦科疾病之一。其發(fā)病機(jī)制多是由于寄居于陰道內(nèi)菌群或外源性傳播病原體沿生殖道粘膜上行蔓延感染所致，也可因病原體沿血液或淋巴循環(huán)感染引起[1]?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高、腹痛腹脹等，嚴(yán)重者炎癥蔓延，引起急性腹膜炎，因此盡早診斷、抗感染及盆腔膿液清除是促進(jìn)患者治愈的主要環(huán)節(jié)，過去多為開腹手術(shù)，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用越來越廣泛。本文的研究是對(duì)兩組化膿性盆腔炎患者采用不同的治療方法，并對(duì)其療效進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年4月至2011年1月期間，我院婦科診斷為化膿性盆腔炎患者124例，均出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、白細(xì)胞升高及血沉加快等。部分患者B超顯示盆腔積液或包塊。將這124例患者隨機(jī)分成兩組，其中A組患者年齡平均34歲，輸卵管卵巢炎16例，子宮內(nèi)膜炎27例、輸卵管炎10例、盆腔腹膜炎9例；B組患者年齡平均36歲，輸卵管卵巢炎18例，子宮內(nèi)膜炎25例、輸卵管炎8例、盆腔腹膜炎11例。手術(shù)原則是年輕患者盡量行清創(chuàng)及膿液引流的手術(shù)方式，年老患者和兩側(cè)輸卵管及卵巢膿腫患者無需保守手術(shù)，應(yīng)切除雙側(cè)附件及全子宮，術(shù)后療效好，且避免復(fù)發(fā)[2]。

1.2 治療及觀察過程

所有患者均符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，因此應(yīng)在抗生素抗感染一周的基礎(chǔ)上行手術(shù)治療。根據(jù)患者不同年齡及炎癥累及部位選擇不同的手術(shù)方式。術(shù)后需繼續(xù)使用抗生素一周，住院觀察盆腔炎臨床表現(xiàn)消失、實(shí)驗(yàn)室及B超檢查恢復(fù)正常、切口縫線拆除后出院，并對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月。

1.3 手術(shù)方法

A組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，而B組患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹部切開手術(shù)治療。A組腹腔鏡手術(shù)要點(diǎn)包括：①在臍的下緣皮膚切開約1 cm，在切口處插入氣腹針，形成腹腔內(nèi)氣體2～3L，壓力約16mmHg的人工氣腹；②患者保持頭低臀高15度體位。腹腔鏡經(jīng)套管插入腹腔后接通光源；③先吸出部分滲出液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后盡量吸盡盆腔內(nèi)炎性滲出液，并進(jìn)行沖洗。④單純膿液引流33例，子宮次全切除術(shù)17例，輸卵管卵巢切除12例。術(shù)后經(jīng)完全沖洗后，注入盆腔內(nèi)甲硝唑約100mL，并經(jīng)腹部放置引流管。將切口縫合緊密后，用膠布固定好無菌紗布。需要注意的是，腹腔閉合后，內(nèi)部可能還殘留一些氣體，所以患者會(huì)出現(xiàn)上腹部微痛或不適等癥狀，屬正?，F(xiàn)象，不需處理；B組患者經(jīng)開腹后行單純清創(chuàng)膿液引流30例，子宮次全切除術(shù)24例，輸卵管卵巢切除8例，術(shù)后注入甲硝唑、置管引流后關(guān)腹及縫合切口。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析后表明，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組中5例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（8.1%）；B組中15例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（24.2%）；出院后隨訪6個(gè)月，A組復(fù)發(fā)化膿性盆腔炎患者3例，B組中6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率9.7%。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況及隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)及比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的成果，目前已被廣泛用于婦產(chǎn)科及其他外科疾病的診斷和治療，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡發(fā)展早期，學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)操作可引起化膿性盆腔炎患者的炎癥擴(kuò)散，因此列為禁忌癥，后來的大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡可使對(duì)疾病的診斷更清楚和明確，同時(shí)經(jīng)腹腔鏡可以切除包塊及吸出大量的炎性及膿性積液，視野清晰，操作簡便，并且用液體清洗盆腔及放置引流管的步驟也簡單易行[3,4]。以上操作均可促使炎癥消除，且腹腔鏡手術(shù)切口小，減少了切口感染的發(fā)生率。盆腔內(nèi)的炎性包塊也可在視野下分離和切除。本次研究中，對(duì)兩組患者分別采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式治療化膿性盆腔炎，結(jié)果表明：兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生、恢復(fù)及復(fù)發(fā)等情況比較均有顯著性差異（P＜0.05），充分說明腹腔鏡手術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)因?qū)Ω骨桓蓴_少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快且能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等眾多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療盆腔炎等婦科疾病甚至其他外科疾病的首選方法。分析采用腹腔鏡手術(shù)治療化膿性盆腔炎的優(yōu)點(diǎn)主要有：①不切開腹腔，因此患者創(chuàng)傷小，且出血、盆腹腔粘連引起腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率降低，并不會(huì)留下手術(shù)疤痕；②腹腔不暴露于空氣中，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且攝象系統(tǒng)下的手術(shù)野暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分；③腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小及術(shù)中對(duì)臨近臟器的干擾和影響小等原因，患者住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少；④應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，不需外科線結(jié)扎，都是靠電凝進(jìn)行結(jié)扎和止血，因此手術(shù)部位異物和粘連均減少[5,6]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療化膿性盆腔炎，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短，患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，療效顯著，建議臨床廣泛使用。腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，是治療婦科疾病甚至其他外科疾病的首選。

[1]鄭榮山,王艷秋,張秋華.微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的病例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):155-156.

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[6]謝花香,錢紅梅.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(11):1483.