何志萍 吳沛成

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528250）

小兒肺炎是2～12歲的患兒比較常見(jiàn)的疾病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多，在小兒感染性疾病中占首位。及時(shí)的診治對(duì)于小兒肺炎的預(yù)后價(jià)值很大[1]，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，患兒均可很快康復(fù)，但如治療不及時(shí)、不徹底，則易反復(fù)發(fā)作及引起多種重癥、并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。目前對(duì)于小兒肺炎的治療以盡快的改善臨床癥狀、減少抗生素的使用、縮短治療時(shí)間為原則，我院在綜合治療小兒肺炎的同時(shí)，采用鹽酸氨溴索注射液對(duì)患兒進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒60例，均為2009年12月至2010年12月期間在我院住院的肺炎患兒，所有患兒均經(jīng)X線胸片，心電圖，血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查，符合國(guó)家衛(wèi)生防疫部門(mén)1996年發(fā)布的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病。其中男32例，女28例，年齡在2～12歲，平均年齡為5.25歲。其中2～6歲的患兒有23例，6歲以上（不包括6歲）到12歲的患兒37例。臨床表現(xiàn)為：紫紺，氣急，呼吸暫停，夜間不能平靜入睡，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音，胸部X線示：肺點(diǎn)片狀陰影且紋理粗亂。將該組患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組患兒年齡、體重、性別、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用基礎(chǔ)治療，常規(guī)吸氧，根據(jù)病原菌藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素，糾正酸堿失衡及支持治療，合理喂養(yǎng)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣輔助呼吸治療。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用河南省信成醫(yī)藥有限公司提供，批號(hào)為H201130502的鹽酸氨溴索注射液治療，每次注射0.25mL（這個(gè)是不是2歲以下的用量，后面說(shuō)的都有分年齡的），每天2～3次進(jìn)行注射，緩慢靜脈滴注。6～12歲患兒每天2～3次，每次15mg。2～6歲兒童每天3次，每次7.5mg。兩組患兒均以7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要以患者的臨床表現(xiàn)、胸片指標(biāo)進(jìn)行判定[2]：①顯效：呼吸頻率明顯下降，咳嗽、呼吸困難等典型肺炎癥狀消失，患者的食欲正常，精神狀態(tài)良好，1周內(nèi)胸片恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失明顯，精神、食欲恢復(fù)正常，1周內(nèi)胸片吸收好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：治療1周，各種癥狀及胸片均無(wú)改善或加重。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為93.3%（28/30）顯著高于對(duì)照組73.3%（22/30），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

兒童呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不健全，呼吸道感染后，氣道黏膜及肺泡出現(xiàn)水腫、炎性滲出，且呼吸道不易將分泌物自呼吸道排出，治療時(shí)為了保持呼吸道通暢，往往需要人工吸痰，但這易導(dǎo)致黏膜損傷，繼發(fā)感染。因此，在小兒肺炎的治療過(guò)程中，有效的祛痰、清除氣道分泌物極為重要。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

鹽酸氨溴索注射液具有排除粘痰及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用本品治療時(shí)，患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道粘膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能[4]。急性毒性試驗(yàn)中鹽酸氨溴索的毒性指數(shù)非常低。Ames試驗(yàn)和維核試驗(yàn)表明，鹽酸氨溴索無(wú)突變性。小鼠及大鼠的致癌性研究顯示，鹽酸氨溴索無(wú)致癌性。且本品耐受性好，過(guò)敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹，極少病例報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重的急性過(guò)敏性反應(yīng)，但其與鹽酸氨溴索的相關(guān)性尚不能肯定，這類患者通常對(duì)其他物質(zhì)亦產(chǎn)生過(guò)敏。

研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行有針對(duì)性的治療，患兒的總有效率為93.3%顯著高于對(duì)照組73.3%，P＜0.05。且咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。這表明鹽酸氨溴索注射液治療小兒肺炎療效滿意，能夠迅速改善患兒癥狀，縮短療程，值得臨床推廣。

[1]黃兆敏,楊澤凱,周玲.鹽酸氨溴索注射液在治療小兒肺炎中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):13-14.

[2]張怡,陳培.鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注治療小兒肺炎的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):4798-480.

[3]洪少賢,王瑞泉,卓志強(qiáng).布地奈德霧化混懸液吸入治療小兒肺炎59例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(3):323-324.

[4]時(shí)迎俊,陸忠良,趙玉良,等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)小兒肺炎的病原學(xué)分布和臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,11(3):1300-1302.