謝冠慧

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

CT模擬定位（CT-simulation）是以CT圖像及通過(guò)重建圖像為假體的計(jì)算機(jī)虛擬模擬定位，較常規(guī)模擬定位機(jī)更加準(zhǔn)確地顯示腫瘤范圍和有關(guān)器官的輪廓、腫瘤和重要臟器之間相互位置關(guān)系等，是進(jìn)行精確放射治療的基礎(chǔ)。CT模擬定位可以被簡(jiǎn)單描述成：CT掃描定位+BEVDRR（虛擬模擬）+DRR驗(yàn)證。由于其準(zhǔn)確性高且實(shí)施簡(jiǎn)便，僅僅使用CT診斷設(shè)備，主要通過(guò)軟件實(shí)現(xiàn)，因而已迅速成為一種標(biāo)準(zhǔn)的放射治療前模擬方法[1]。筆者結(jié)合我院2010年1月至2011年9月期間108例頭頸部腫瘤患者通過(guò)CT模擬定位技術(shù)進(jìn)行放射治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CT模擬定位共108例頭頸部腫瘤患者，其中男73 例，女35例，年齡14～77歲，平均年齡46.4歲。其中鼻咽癌52例，腦膜癌8 例，垂體瘤2 例，上頜竇癌13 例，喉癌28例，口腔癌5 例。全部病例為首程接受放射治療。

1.2 設(shè)備

頭頸肩固定架；EFFCAST型熱塑面罩；GE lightspeed RT型醫(yī)用CT模擬定位機(jī)定機(jī)；治療加速器采用Elakta-Precise 5746型醫(yī)用直線加速器，并配備40對(duì)多葉準(zhǔn)直器（MLC）；Advantage-Sim軟件和三維可移動(dòng)激光定位系統(tǒng)；Elakta View-GT射野影像驗(yàn)證系統(tǒng)（EPID），H型塑料面網(wǎng)和有機(jī)玻璃底板及A、B、C、D、E五種型號(hào)的固定枕；膠片；數(shù)字化儀；VIDAR膠片掃描儀及儲(chǔ)存資料的計(jì)算機(jī)；瑞迪AUTO-CUTTER系統(tǒng)；MasterplanTPS；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。形成集圖像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計(jì)劃為一體的高精度腫瘤定位計(jì)劃系統(tǒng)。

1.3 治療方法

1.3.1 體位固定

頭頸部腫瘤患者常規(guī)放療采用塑料面網(wǎng)固定等中心模擬定位[2]。定位時(shí)，患者仰臥于定位床上，根據(jù)患者頭型、頸部長(zhǎng)短等情況從ABCDE五種型號(hào)的塑料頭枕中選用合適的頭枕，達(dá)到固定患者和限制患者器官移動(dòng)的目的。

1.3.2 CT掃描

利用三維激光定位系統(tǒng)和定位刻度板確定擺位點(diǎn)，CT掃描前在離腫瘤部位就近地方布設(shè)體外參考標(biāo)記，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3.3 獲取參考圖像和照射野圖像

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將CT掃描圖像傳輸給治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行三維重建，靶區(qū)勾畫(huà)，確定重要器官。在射束方向觀（BEV）窗口下布野、選擇劑量權(quán)重并進(jìn)行劑量計(jì)算和優(yōu)化，利用等計(jì)量曲線和劑量體積直方圖（DVH）對(duì)計(jì)劃評(píng)估、確認(rèn)。

1.3.4 虛擬模擬

再將確認(rèn)的計(jì)劃通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸?shù)饺S激光定位系統(tǒng)進(jìn)行校對(duì)，并CT掃描驗(yàn)證，確定誤差在正常范圍后，再將射野形狀輸入三維切割機(jī)，制作鉛擋塊并驗(yàn)證，確認(rèn)無(wú)誤后方可對(duì)位治療。

2 結(jié) 果

CT 模擬過(guò)程在CT 重建圖像上進(jìn)行，CT 掃描能精確確定腫瘤靶區(qū)。但要注意CT掃描參數(shù)的掌握，數(shù)據(jù)的精確采集以及CT 值的測(cè)定能滿(mǎn)足放療的需要。通過(guò)對(duì)108例頭頸部腫瘤患者的CT模擬過(guò)程，定位成功率達(dá)100%。在治療過(guò)程中頭頸部腫瘤誤差為（1.0±0.3）mm，在誤差允許范圍（＜8.0 mm）內(nèi)[3]。

3 討 論

3.1 CT模擬定位中頭頸部的擺位

在CT模擬定位中，頭頸部腫瘤的擺位，較胸、腹部一般腫瘤擺位要求精度高，因?yàn)轭^部的形狀似圓球形，患者在仰臥位時(shí)固定點(diǎn)易向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，而連接頭部的頸項(xiàng)又是一個(gè)多變易動(dòng)的部位，可伸、可縮易造成頭過(guò)仰或仰頭不足，這就給擺位帶來(lái)許多不利。針對(duì)這些弊端，我們根據(jù)患者頭型、頸部長(zhǎng)短等情況通過(guò)采用A、B、C、D、E五種型號(hào)的塑料頭枕，達(dá)到固定患者和限制患者器官移動(dòng)的目的。在整個(gè)定位過(guò)程中，患者處于舒適自然的體位。

3.2 CT模擬定位技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

在臨床應(yīng)用中，除了CT模擬定位機(jī)外，通常也采用X射線模擬定位機(jī)進(jìn)行腫瘤靶區(qū)的定位。兩種常用的模擬定位技術(shù)相比較，X線模擬技術(shù)有顯著的缺陷，見(jiàn)表1。

目前，CT技術(shù)已被廣泛的應(yīng)用到小肝癌、鼻咽癌、結(jié)腸腺癌、腦膿腫及腦轉(zhuǎn)移瘤等各種病理檢查的診斷中，有70%左右的患者[4]適用CT模擬定位。CT模擬定位技術(shù)經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展和多年臨床應(yīng)用，現(xiàn)已成熟，并已成為高精度放射治療不可缺少的設(shè)備，而以CT模擬定位為基礎(chǔ)的精確放療已成為現(xiàn)代放療的發(fā)展趨勢(shì)。

表1 X線模擬與CT模擬的比較

[1]崔智.用于放射治療的CT模擬技術(shù)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2001,9(20):3-4.

[2]Cho KH,Khan FM,Levitt SH.Cose bene fi t analysis of 3D conformal radiation therapy treatment of prostate cancer as a model[J].Acta Oncol,1999,38(5): 606-611.

[3]歐陜興.三維適型流程治療保證與治療控制對(duì)三維適型放療價(jià)值與評(píng)估[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,24(2): 149-150.

[4]胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,1999:432-436.