王久蘭 何 偉

（四川省廣安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣安 638000）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床多發(fā)病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、性交痛、月經(jīng)異常、不孕、盆腔包塊等癥狀，腹腔鏡是治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率高，受孕率低，預(yù)后仍不能令人滿意[1]。如何提高子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后受孕率及降低復(fù)發(fā)率是臨床的關(guān)注的重要課題。本文觀察觀察子宮內(nèi)膜異位癥行電視腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后給予孕三烯酮治療，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者是我院2010年1月至2011年1月收治，無高血壓、糖尿病、腫瘤史，通過隨機(jī)抽選出來，所有患者均經(jīng)電視腹腔鏡確診并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后根據(jù)是否使用藥物治療分為兩組，分別為單純手術(shù)組30例，手術(shù)加藥物組30例。手術(shù)組的年齡介于23～41（27.8±3.5）歲，按子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（RAFS）分期構(gòu)成為I期18例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；手術(shù)加藥物組的年齡介于21～40（26.8±3.8）歲，按子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（RAFS）分期構(gòu)成為I期16例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

患者行靜脈全身麻醉，麻醉后行腹腔鏡手術(shù)，于下腹做三點(diǎn)式切口，給予CO2人工氣腹，電視鏡下觀察盆腔情況，采取不同術(shù)式，包括卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，粘連分離術(shù)及盆腔異位病灶電凝術(shù)，輸卵管整形術(shù)及輸卵管通液術(shù)，術(shù)畢，使用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，徹底止血必要時(shí)腹腔放置引流。單純手術(shù)組每3個(gè)月復(fù)查1次；手術(shù)藥物組術(shù)后1周，口服孕三烯酮，每次2.5mg，每周2次，連服6個(gè)月，用藥期間每月復(fù)診，了解藥物的不良反應(yīng)。隨診內(nèi)容包括患者痛經(jīng)癥狀、體征，行婦科檢查、盆腔B超檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解：無疼痛及盆腔觸痛結(jié)節(jié)；②部分緩解：疼痛及盆腔觸痛結(jié)節(jié)改善；③復(fù)發(fā)：疼痛及盆腔觸痛結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

計(jì)數(shù)資料采用率表示，利用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可知，手術(shù)藥物組的復(fù)發(fā)率為10%，手術(shù)組的復(fù)發(fā)率為33.33%，手術(shù)藥物組的復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，P＜0.05；手術(shù)藥物組的總有效率為90%，手術(shù)組的總有效率為76.67%，手術(shù)藥物組的總有效率明顯高于手術(shù)組，P＜0.05；手術(shù)藥物組的妊娠率為46.66%，手術(shù)組的妊娠率為23.33%，手術(shù)藥物組的妊娠率明顯高于手術(shù)組，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)

表1 兩組臨床療效比較

手術(shù)藥物組出現(xiàn)了4例肝功能損傷，約占13.33%，對(duì)照組沒有不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，χ2=4.286。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、疑難病，具有侵襲性強(qiáng)，廣泛種植、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要癥狀為腹部疼痛，包括肛門墜痛、痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛等，疼痛癥狀與盆腔粘連程度和病灶浸潤深度存在相關(guān)性，卵巢粘連與痛經(jīng)和CPP呈正相關(guān)關(guān)系，子宮底后壁粘連與痛經(jīng)和CPP呈正相關(guān)關(guān)系，輸卵管粘連與痛經(jīng)、CPP和排便痛均呈顯著正相關(guān)關(guān)系，直腸粘連與痛經(jīng)、CPP和排便痛無相關(guān)關(guān)系[2,3]。

腹腔鏡是診治子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高。孕三烯酮是具有有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應(yīng)的19-去甲睪酮甾類藥物，直接和間接增加游離睪酮水平，阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激，抑制卵巢分泌功能，競爭性降低性激素結(jié)合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平至早卵泡期水平，降低黃體生成素和促卵泡激素水平；降低血清中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶iNOS活性，降低NO水平，抑制異位內(nèi)膜的種植、生長，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮[4]；孕三烯酮還可與血液中雄激素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體功能的激活，起到抗孕激素和抗雌激素作用，使異位病灶萎縮甚至吸收，兩種途徑達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用。孕三烯酮已廣泛用于子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥的治療，能顯著提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)小[5]。本文研究結(jié)果表明，手術(shù)藥物組較手術(shù)組能明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)，提高妊娠率，是一種有效的臨床治療方法.值得臨床推廣使用。

[1]賀桂芳,卞美璐.子宮內(nèi)膜異位癥治療新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2005,32(5):309-313.

[2]王培莉.內(nèi)異癥患者疼痛與盆腔粘連的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8):1140-1141.

[3]繆秋嫻.子宮內(nèi)膜異位癥腹部疼痛與病變特點(diǎn)的臨床關(guān)系分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):252-253.

[4]王福美,吳永茂,陶昌瓊.孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠血清中iNOS作用的研究[J].海峽藥學(xué),2011,23(4):25-26.

[5]王鳳.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J]中外醫(yī)療,2011,30(6):11-12.