王 璟 楊映天 盧 君

（四川省巴中市中心醫(yī)院兒科，四川 巴中 636000）

急性感染性喉炎是由于病毒或細菌感染引起的喉部黏膜急性彌漫性炎癥[1]，所致喉硬阻是兒科危重癥狀，若不及時有效處理，會進一步引起嚴重通氣功能障礙導(dǎo)致呼吸衰竭、威脅生命。近幾年采用布地奈德混懸液氧霧治療急性感染性喉炎所致喉硬阻取得滿意療效，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。

表1 治療組和對照組急性感染性喉炎所致Ⅱ°～Ⅲ°喉梗阻癥狀體征消失時間比較（±s.d）

表1 治療組和對照組急性感染性喉炎所致Ⅱ°～Ⅲ°喉梗阻癥狀體征消失時間比較（±s.d）

肺部體征消失治療組 40 2±1.2 2±1.4 2±1.3 6±0.8對照組 40 3±1.7 3±1.9 3±1.8 8±1.2 t 3.038 2.773 2.848 8.772 P＜0.005 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001組別 n 聲嘶消失 犬吠樣咳嗽消失呼吸困難消失

表2 兩組患兒喉梗阻緩解時間及氧療停止時間比較（±s.d）

表2 兩組患兒喉梗阻緩解時間及氧療停止時間比較（±s.d）

注：P＜0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義

組別 n 喉梗阻緩解時間（d）氧療天數(shù)（d）住院日（d）治療組 40 2±1.5 2±0.5 6±1.2對照組 40 3±1.8 3±1.2 8±1.3 t 7.2860 4.8662 3.575 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2011年3月，我院兒科收治的80例患兒，男48例，女32例，年齡4個月～5612 歲，平均年齡2312 歲，入院時Ⅱ°喉梗阻46例，Ⅲ°喉梗阻34例，所有病例診斷及喉梗阻分度均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》7版標準[2]。均采用北京吉納公司生產(chǎn)的一次性氣動霧化器進行氧氣霧化吸入治療。隨機分為治療組和對照組各40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）兩組病例具有可比性。

1.2 方法

80例患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上行氧氣霧化吸入治療。對照組霧化吸入生理鹽水2mL加硫酸慶大霉素針1萬～4萬U，地塞米松針1～2mg，q8h或q12h，病情緩解后停用。治療組霧化吸入生理鹽水2mL加入布地奈德混懸液≤1歲每次0.5mg，＞1歲每次1mg q8h 1～3d，病情緩解后改為q12h，減次至停用。霧化前向患兒及家長解釋霧化的方法及意義，告知吸入完成大致時間及霧化過程中可能出現(xiàn)情況及處理方法?；純喝∽换虬氡?，最好是坐位，因為霧滴借助重力作用迅速到達呼吸道。教會患兒或家長霧化器的正確握持方法（保持霧化器直立或傾斜角度＜30°）指導(dǎo)較大合作患兒深吸氣，更有利于藥液直達患處。霧化時間10～15min/次，根據(jù)病情調(diào)整霧化頻次。觀察聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，肺部體征的改變情況及喉梗阻緩解時間、氧療天數(shù)、住院天數(shù)。

1.3 觀察指標

記錄聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、肺部體征改變情況、喉硬阻緩解時間、氧療天數(shù)和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床表現(xiàn)改善情況比較

結(jié)果見表1。

2.2 兩組患兒喉梗阻緩解時間及氧療停止時間比較

結(jié)果見表2

3 討 論

3.1 急性感染性喉炎好發(fā)于聲門下部，是由細菌和病毒感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，冬、春二季發(fā)病較多，常見于1～3歲幼兒，由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松馳，易引起喉水腫，且咳嗽功能不強，致分泌物不易排出，神經(jīng)敏感，受剌激后易引起喉痙攣，并發(fā)喉梗阻[2]，若不及時采取有效措施，會威脅患兒生命。

3.2 布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有抗感染和抗變態(tài)反應(yīng)的雙重作用，并能阻止前列腺素（PG）、白三烯（LT）、緩激肽等炎性介質(zhì)的釋放，抑制血小板激活因子的生成，從而抑制氣道炎性反應(yīng)痙攣，并有較強的局部抗感染作用，而全身不良反應(yīng)小[3]。

3.3 布地奈德混懸液具有親脂性、能透過呼吸道上皮細胞膜與胞內(nèi)皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而發(fā)揮強有力的局部抗炎作用。地塞米松針是水溶性的制劑，則不能透過呼吸道上皮細胞膜與胞內(nèi)皮質(zhì)激素受體結(jié)合。因此，局部抗炎作用弱，有資料表明布地奈德混懸液局部抗炎作用是地塞米松針的980倍[4]。布地奈德混懸液經(jīng)呼吸道氧霧同時直接將藥物送入呼吸道。快速使喉部炎癥減輕，水腫消退。從而使聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，喉梗阻緩解。地塞米松針加硫酸慶大霉素針氧霧吸入，起效慢，抗炎作用遠不及布地奈德混懸液。

3.4 氧氣驅(qū)動霧化吸入是借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴成氣霧噴出，隨吸氣進入呼吸道[5]。達到改善局部氣管痙攣，消除水腫或炎癥的作用，改善通氣功能，達到緩解喉梗阻的作用，霧化的同時吸氧能更好地改善由于通氣不足而引起的低氧血癥。氧氣流量應(yīng)為5～8L/min，若患兒突然出現(xiàn)發(fā)紺，SpO2下降（SpO2監(jiān)測采用經(jīng)皮血氧飽和度儀檢測）意識喪失，立即報告醫(yī)師，緊急搶救。每位患兒固定使用一套霧化罩，嚴格清洗、晾干備用，預(yù)防交叉感染。

3.5 經(jīng)兩組不同方法比較，傳統(tǒng)方法硫酸慶大霉素針加地塞米松針氧氣霧化吸入治療效果明顯低于布地奈德混懸液，治療組40例，患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，肺部體征的改變，喉梗阻緩解時間，氧療天數(shù)，住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德混懸液氧氣霧化吸入治療急性感染性喉炎所致Ⅱ°～Ⅲ°喉梗阻療效顯著，值得臨床推廣。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]劉影芬,布地奈德聯(lián)合特布地林霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的觀察及護理[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(5):73-74.

[4]陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.

[5]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.