王 飛，王建民，石 健

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥230038;2.安徽省中醫(yī)院肛腸科，安徽 合肥230031)

潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一種局限類型，治療較困難。2010 年5 月—2011 年10 月，筆者采用自擬腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的潰瘍性直腸炎患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例，男18 例，女12 例;年齡28～53 歲;病程6 個(gè)月～8 年;輕度21 例，中度9 例。對照組30 例，男14 例，女16 例;年齡30～52 歲;病程7 個(gè)月～11 a;輕度22 例，中度8 例。所有病例均經(jīng)檢查確診為活動期輕中度潰瘍性直腸炎，中醫(yī)辨證為大腸濕熱證。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍性直腸炎的西醫(yī)診斷及分度均按照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕度:患者腹瀉每日4 次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細(xì)胞沉降率(ESR)正常。中度:介于輕度和重度之間。重度:腹瀉每日6 次以上，伴明顯黏液血便，體溫＞37.5 ℃，脈搏＞90 次/min，血紅蛋白(Hb)＜100 g/L，ESR ＞30 mm/h。

潰瘍性直腸炎電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分按照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定:直腸黏膜無充血水腫、糜爛、潰瘍等情況，記0 分;直腸黏膜輕度水腫，無或輕度糜爛、潰瘍，潰瘍數(shù)散在分布數(shù)量≤3 個(gè)，周邊輕度水腫，記1 分;直腸黏膜中度充血水腫、糜爛或伴出血，潰瘍數(shù)散在分布＞3 個(gè)，記2 分;直腸黏膜重度充血水腫、糜爛，觸之明顯出血，潰瘍分布多，記3 分。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍性直腸炎的中醫(yī)診斷按照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)癥候積分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中慢性非特異性潰瘍性結(jié)直腸炎的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

大腸濕熱證:腹痛腹瀉，便下黏液膿血，肛門灼熱，里急后重，身熱，小便短赤，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

3 治療方法

2組均給予腸道休息、適當(dāng)營養(yǎng)及對癥治療，若腹痛明顯，給予解痙止痛藥。

治療組采用腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸，藥物組成:黃柏6 g，苦參6 g，白及10 g，仙鶴草15 g，錫類散(由江蘇七0 七天然制藥有限公司生產(chǎn)，批號Z32020726)1 g。方法:先將前4 味藥加水200 mL，煎藥汁至50 mL，待冷卻至40 ℃左右時(shí)，加入錫類散，混合均勻，保留灌腸，每晚1 次。

對照組采用地塞米松注射液(由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號H31021399)5 mg 加入5 g/L 甲硝唑注射液(由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號H20043211)100 mL 中，保留灌腸，每晚1 次。

2組均以15 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3 d，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)助組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［1］。完全緩解:臨床癥狀消失，電子結(jié)腸鏡復(fù)查提示直腸黏膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失，電子結(jié)腸鏡復(fù)查提示直腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀、電子結(jié)腸鏡及病理檢查均無改善。

5 結(jié) 果

5.1 2組臨床療效對比

見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.22，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床療效對比 例

5.2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分對比

見表2。

表2 2組中醫(yī)癥候積分對比 分，±s

表2 2組中醫(yī)癥候積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0. 01;與對照組治療后對比，## P＜0.01。

例數(shù) 時(shí)間 中醫(yī)癥候積分組別治療組 30 治療前16.19 ±2.05治療后 6.83 ±1.43＊＊##對照組 30 治療前 16.23 ±2.13治療后 9.34 ±1.55＊＊

5.3 2組電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分對比

見表3。

表3 2組電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分對比 分，±s

表3 2組電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0. 01;與對照組治療后對比，## P＜0.01。

別 例數(shù) 時(shí)間 電子結(jié)腸鏡下直腸黏膜積分組治療組 30 治療前2.45 ±0.43治療后 0.55 ±0.25＊＊##對照組 30 治療前 2.59 ±0.15治療后 1.84 ±0.53＊＊

6 討 論

潰瘍性直腸炎為原因不明的直腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，其病變主要局限于直腸黏膜及黏膜下層，電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理組織活檢是目前最可靠的診斷方法。目前潰瘍性直腸炎在治療上多采用抗生素、氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他對癥治療，雖具有一定的療效，但存在療程較長、復(fù)發(fā)率較高、副作用較大等問題。近年來，灌腸療法在潰瘍性直腸炎的治療中發(fā)揮著日益重要的作用。中藥局部保留灌腸不僅可使藥物直達(dá)病所，使藥物中有效成分直接在腸道吸收，提高了病變部位的藥物濃度，而且可以保護(hù)腸道潰瘍面，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合;此外，由于局部給藥，避免了肝臟的首過效應(yīng)，防止或減少了藥物在肝臟被破壞及胃腸消化液、消化酶對藥物的破壞，使藥物的利用度得到了充分發(fā)揮。

中醫(yī)學(xué)無潰瘍性直腸炎之病名，根據(jù)臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”、“滯下”等范疇，目前臨床多歸于“腸澼”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、水液聚集成濕所致，日久蘊(yùn)結(jié)化熱，濕熱阻滯腸道，腸絡(luò)瘀阻而發(fā)病。腸炎Ⅰ號灌腸方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;苦參清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲;白及收斂止血，消腫生肌，可促進(jìn)潰瘍愈合;仙鶴草具有收斂止血、止痢殺蟲之功效，用于各種出血之證;錫類散為中藥制劑，主要成分有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑及冰片等，具有解毒化腐、收斂生肌的作用，能夠促進(jìn)潰瘍愈合，緩解腹痛，改善局部腸黏膜的微循環(huán)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃柏具有抗細(xì)菌、抗真菌及抗?jié)兊茸饔茫?］;苦參中含有多種生物堿，對各種真菌、滴蟲均有抑制作用，對急性菌痢、慢性阿米巴痢等有較好療效［6］。諸藥合用，共奏清熱燥濕、收斂止血、解毒化腐、消腫生肌之效，可提高腸黏膜屏障的防御功能，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。

本研究表明，腸炎Ⅰ號灌腸方保留灌腸治療潰瘍性直腸炎具有效果好、無毒副作用、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，不失為治療潰瘍性直腸炎的一種較好方法。然而，由于該病病因尚未明確，可能與免疫因素、遺傳因素、精神因素、感染因素、過敏因素等有關(guān)，故雖短期療效肯定，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(2):139－145.

［2］翟興紅. 益氣活血解毒法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15(4):31－32.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6):891－895.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:131.

［5］徐濤.中藥黃柏的現(xiàn)代藥理作用研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(34):111.

［6］王曉敏.苦參的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(24):18.