張 影，蔡小平，羅銀星，魏 征，胡 皓

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州450004)

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且有由老齡化向青年化發(fā)展的趨勢(shì)。惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中常因消化道反應(yīng)迫使化療減量或延期甚至中斷，從而影響化療效果［1］。2009 年8 月—2011 年3月，筆者采用扶正消瘤湯配合化療治療惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)100 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

100 例均為本院住院或門(mén)診就診的惡性腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)患者，其中男58 例，女42 例;年齡最大87 歲，最小41 歲;病程最長(zhǎng)1 a，最短3 d;肺癌24 例，胃癌25 例，大腸癌17 例，肝癌22 例，腎癌5例，前列腺癌3 例，膀胱癌2 例，卵巢癌2 例。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查、穿刺及內(nèi)鏡檢查確診為惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)化療且存在消化道反應(yīng)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證。

3 治療方法

于化療期間或化療后給予口服扶正消瘤丸(由河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批號(hào)20090827)，藥物組成:人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，鱉甲10 g，雞內(nèi)金15 g，砂仁10 g，焦三仙各10 g，炒谷芽10 g，半枝蓮15 g，生薏苡仁15 g，山慈菇6 g。將以上藥物按比例研成細(xì)末，制成水丸。每次15 丸，每日2 次。14 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效;②中醫(yī)癥候積分，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定;③胃腸道反應(yīng)控制情況;④血常規(guī)變化;⑤毒副反應(yīng)，按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2，5］評(píng)價(jià)，主要包括胃腸道反應(yīng)率(主要參考惡心、嘔吐、腹瀉及肝功指標(biāo)情況)和骨髓抑制程度(主要參考血常規(guī)三系細(xì)胞及血紅蛋白情況)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［2］和《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:毒副反應(yīng)完全消失，精神好，食欲佳，乏力消失，無(wú)不適感，生化檢查結(jié)果正常，中醫(yī)癥候積分改善＞70%。有效:有輕微毒副反應(yīng)，精神一般，食欲增加，乏力減輕，生化檢查結(jié)果基本正常，中醫(yī)癥候積分改善30%～70%。無(wú)效:有較重毒副反應(yīng)，精神差，時(shí)有惡心欲吐，食欲差，乏力，生化檢查結(jié)果異常，中醫(yī)癥候積分改善＜30%。

6 結(jié) 果

6.1 臨床療效

顯效76 例，有效12 例，無(wú)效12 例，有效率占88.0%。

6.2 治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 分，±s

表1 治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 分，±s

注:與治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01。

例數(shù) 中醫(yī)癥候積分治療前時(shí)間100 20.43 ±2.52治療后 100 19.61 ±1.73＊＊

6.3 治療前后胃腸道反應(yīng)控制情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 治療前后胃腸道反應(yīng)控制情況對(duì)比 例

6.4 治療前后血常規(guī)變化對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 治療前后血常規(guī)變化對(duì)比 ±s

表3 治療前后血常規(guī)變化對(duì)比 ±s

注:與治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01。

時(shí) 間 例數(shù) WBC/(×109·L －1) RBC/(×1012·L －1) PLT/(×109·L －1) HGB/(g·L －1).51治療后 100 4.59 ±0.87＊＊ 3.45 ±0.42 111 ±49.22 115.3 ±21.22治療前 100 3.57 ±0.79 3.38 ±0.33 123 ±47.11 102.7 ±26＊＊

6.5 毒副反應(yīng)

100 例心、肝、腎等重要臟器功能均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

7 討 論

惡性腫瘤患者在手術(shù)、放化療過(guò)程中所引起的體質(zhì)虛弱、臟腑功能減退、氣血虧虛、免疫功能下降，均是正氣虛弱、邪氣乘虛而入的結(jié)果，而患者免疫功能下降、臟腑功能減退則是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要因素［5］。從中醫(yī)學(xué)角度看，化療藥物多屬于攻正克伐類或劇毒傷正類藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用勢(shì)必克伐機(jī)體正氣，使正氣虛衰，“正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣不固，百病乃生”，且化療損傷正氣后會(huì)使腫瘤迅速生長(zhǎng)。因此，怎樣增強(qiáng)患者體質(zhì)、保證患者完成化療、有效控制腫瘤生長(zhǎng)，已成為腫瘤界一個(gè)公開(kāi)的難題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰、瘀、毒在惡性腫瘤的病機(jī)中占有十分重要的地位。痰生于病體，既生而為異質(zhì)，異質(zhì)必?fù)p正，損正必傷氣，氣傷必亂，氣亂血液難以順行，氣不順血必亂，血亂或流速而成涌，或流滯而成瘀，在氣亂血涌的同時(shí)，所生之痰伺機(jī)作祟，阻遏氣機(jī)，加劇氣亂血涌，最終形成氣亂、血涌成壅、痰結(jié)，甚則日久蘊(yùn)毒，正氣虧虛，先后天失養(yǎng)，毒踞正虛，正氣虛虧則氣機(jī)因虛愈亂，又反使諸邪又生，形成正氣愈虛愈亂、邪氣愈損益加的局面。只有四診細(xì)膩、辨證準(zhǔn)確、方法合理、厘定用藥，才能使眾邪難結(jié)、頑邪勢(shì)孤、正氣有復(fù)，可圖癌瘤夭折，病勢(shì)圖緩。

扶正抑瘤丸方中黃芪、人參為君藥，扶正健脾益氣;白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、砂仁、焦三仙、炒谷芽健脾益氣和胃;當(dāng)歸、鱉甲、半枝蓮、山慈姑活血散結(jié)，解毒消瘤。有研究［6］表明，黃芪、人參、當(dāng)歸的有效成分為皂苷、多糖及其他成分，均有促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能、提高機(jī)體免疫功能、抗腫瘤的作用，是治癌的重要手段。諸藥合用，共奏健脾益氣、扶正消瘤之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］亦證實(shí)，許多中藥不僅具有扶正抑瘤的雙重作用，可增強(qiáng)T 細(xì)胞群的活力，激發(fā)巨噬細(xì)胞的功能，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素和細(xì)胞介素，而且能夠改善體內(nèi)的微循環(huán)，增強(qiáng)腫瘤組織血液灌注量，減少乏氧細(xì)胞，同時(shí)還能通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)整體作用來(lái)控制、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的防御功能(包括細(xì)胞免疫和體液免疫)，達(dá)到扶正祛邪、阻止腫瘤生長(zhǎng)及擴(kuò)散的目的。

［1］He J，Gu D，Wu X，et al. Major cause of death among men and women in China EJJ［J］.N En J Med，2005，353(11):1124－1134.

［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:221.

［5］孫燕，石元?jiǎng)P.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［6］宋光熠.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［7］范志剛，王小華，賀啟華，等. 平胃消膠囊聯(lián)合化療治療進(jìn)展期胃癌47 例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(1):6－7.