顧巧英

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性的影響

顧巧英①

目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性的影響。方法：將87例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組44例和干預(yù)組43例，對(duì)照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)療法。觀察干預(yù)前后兩組患者服藥依從性情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性明顯提高，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著差異。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)可以充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者服藥依從性，從而減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)； 服藥依從性； 護(hù)理； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病[1]，是一種慢性致殘性疾病，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。由于疾病的長期折磨，患者極易產(chǎn)生懈怠情緒及負(fù)性心理，導(dǎo)致服藥依從性差，致使病情不能得到有效控制。筆者所在科自2010年1月-2011年5月，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的方法對(duì)住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年5月在筆者所在科住院符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者87例，男22例，女65例，年齡31～73歲，平均（51±8）歲，病程0.5個(gè)月～22年，文化程度：初中及以上24例，小學(xué)38例，文盲25例。將87例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組44例和干預(yù)組43例。兩組年齡、性別、文化程度、病程、病情、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)療法。認(rèn)知行為干預(yù)方法：干預(yù)治療2次/周，30～40 min/次，8周為1個(gè)療程。本研究對(duì)照組中有1例因移居致中斷治療而失訪，86例完成治療。具體如下：

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 選擇科內(nèi)2名高年資責(zé)任護(hù)士作為干預(yù)者，主動(dòng)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，嫻熟的技術(shù)贏得患者的尊重和信任，積極主動(dòng)幫助患者解決生活中所遇到的各種困難，真正讓患者滿意。

1.2.2 認(rèn)知能力評(píng)估 讓患者講述自己的認(rèn)知行為，了解其認(rèn)知水平、生活環(huán)境、應(yīng)對(duì)方式等。評(píng)估患者對(duì)疾病和規(guī)范用藥的認(rèn)知程度，針對(duì)其認(rèn)知水平及特點(diǎn)，制訂出個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，采取多方面的治療疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)和適應(yīng)方式，消除其負(fù)性情緒。

1.2.3 認(rèn)知重建并不斷鞏固 講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)、藥物治療新進(jìn)展，正確服藥對(duì)疾病恢復(fù)的影響以及不良行為引起的危害等。從思維、信念及認(rèn)知上幫助患者建立正確的觀念和態(tài)度，通過行為訓(xùn)練，改變不良的生活、就醫(yī)和用藥行為。

1.2.4 家庭支持干預(yù) 加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，尋求家庭及社會(huì)的支持和照顧。建議家屬及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者健康行為的形成，同時(shí)家屬的關(guān)心也可提高患者的幸福感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)定方法 采用自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷。（2）你是否有時(shí)不注意服藥。（3）當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥。（4）當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。對(duì)上述4個(gè)問題回答“是”得0分，回答“否”得1分，最后累計(jì)總分。4分即為依從性好，否則即為依從性差。問卷有專人負(fù)責(zé)講解指導(dǎo)、發(fā)放和回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)2個(gè)月服藥依從性好比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較 例

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性風(fēng)濕性疾病，無法根治，70%～80%的患者病情呈慢性持續(xù)性發(fā)展[2]，由于治療周期較長，用藥時(shí)間長，不良反應(yīng)多等特點(diǎn)，患者容易出現(xiàn)不同程度的心理障礙，同時(shí)服藥依從性差。有研究表明，患者的依從性受各種因素的綜合影響，包括家庭背景、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的態(tài)度和對(duì)治療方案及疾病知識(shí)的理解程度[3-4]。認(rèn)識(shí)行為干預(yù)可幫助患者改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合行為訓(xùn)練，樹立合理的認(rèn)知，改善不良心理狀態(tài)，消除不良行為及生活方式，提高治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行自我認(rèn)知評(píng)定分析和對(duì)疾病認(rèn)知的重建、相關(guān)疾病知識(shí)教育、心理調(diào)節(jié)等認(rèn)知行為干預(yù)措施后，患者服藥依從性明顯提高（P<0.01）。這充分說明對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)是切實(shí)可行的，它可以充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：885-891.

[2] 何成松，胥芳元，余茜，等.有氧訓(xùn)練對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中華物理學(xué)醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（9）：555-557.

[3] Roter D L，Hall J A，Merisca R，et al.Effectiveness of interventions to improve patient compliance:a meta-analysis[J].Med Care，1998，36（8）：1138-1161.

[4] 施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134-136.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.069

①江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 江蘇 常州 213002

顧巧英

2012-08-20） （本文編輯：李靜）