齊穎 張麗麗

脊髓損傷患者排尿障礙的康復(fù)護理體會

齊穎①張麗麗②

目的：觀察脊髓損傷患者排尿障礙的康復(fù)護理療效。方法：對28例脊髓損傷排尿障礙的患者進行導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練及心理康復(fù)護理等綜合康復(fù)護理，觀察治療8周，記錄治療前后患者尿流動力學(xué)檢測結(jié)果，觀察臨床護理療效。結(jié)果：治療后患者尿動力學(xué)指標最大膀胱測壓容積、最大尿流率提高，殘余尿量減少，較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護理方法，可促進膀胱功能恢復(fù)，有效地改善脊髓損傷患者排尿障礙。

脊髓損傷； 排尿障礙； 康復(fù)護理

脊髓損傷在臨床上的發(fā)病率較高，且出現(xiàn)脊髓損傷后患者一般會出現(xiàn)排尿障礙[1-2]。筆者自2011年10月-2012年6月對28例脊髓損傷排尿障礙的患者進行康復(fù)護理，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為筆者所在科門診及住院脊髓損傷患者，共28例，所有患者均伴有排尿功能障礙，無神志昏迷，血壓基本穩(wěn)定者。其中男11例，女17例；年齡43～67歲，平均（52.61±6.33）歲；病程3～12個月，平均（6.61±2.53）個月。

1.2 護理方法

1.2.1 清潔導(dǎo)尿技術(shù) 清潔導(dǎo)尿技術(shù)又稱間歇導(dǎo)尿技術(shù)，此措施可不用給予患者留置導(dǎo)尿管，患者易于接受，且可讓患者自行進行操作。

1.2.1.1 操作方法 （1）應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液或其他無黏膜刺激的醫(yī)用消毒液進行消毒。（2）首先讓患者進行陰部的清洗，操作者也應(yīng)對手部進行清潔。（3）操作者手持導(dǎo)尿管插入尿道，并漸漸推入，直到尿液從導(dǎo)尿管排出。男性患者注意插入尿道時應(yīng)避免尿道峽部的損傷。插入前可在導(dǎo)尿管外部涂抹潤滑劑以減小插入阻力。（4）導(dǎo)尿完成將導(dǎo)尿管拔出。（5）使用頻率，如果患者不能完全自主排尿，使用頻率為3～4次/d；如果患者能夠部分排尿，使用頻率為1～2次/d。每次導(dǎo)尿?qū)С龅哪蛞阂话阋?00 ml左右為宜。殘余尿少于80～100 ml時可以停止清潔導(dǎo)尿[3]。

1.2.1.2 注意事項 患者必須定時定量喝水，定時排尿，以便合理選擇清潔導(dǎo)尿時機?；颊呙咳者M水量一般不要超過2000 ml，以保持尿量在800～1000 ml/d。插入導(dǎo)尿管的動作要輕柔，不宜粗暴，避免尿道損傷。

1.2.2 留置導(dǎo)尿技術(shù) 在脊髓損傷發(fā)生后2～10周為脊髓損傷的急性期，由于逼尿肌無收縮，膀胱呈無張力狀態(tài)，不能排尿，出現(xiàn)完全性尿潴留，此時應(yīng)用留置導(dǎo)尿持續(xù)引流為主。

1.2.2.1 操作方法 患者仰臥，脫對側(cè)褲腿，充分暴露會陰，將一次性治療單墊于臀下，消毒，按導(dǎo)尿術(shù)操作插入尿管。固定導(dǎo)尿管：普通導(dǎo)尿管可采用膠布固定法；雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法：插入導(dǎo)尿管見尿后，再插入5～7 cm。向氣囊內(nèi)注入適量無菌等滲鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。檢查引流袋，取出引流管與導(dǎo)尿管相接，固定于床邊。

1.2.2.2 注意事項 （1）4～5 d后夾閉尿管，輸液者每2小時放尿一次，不輸液者每4小時放尿一次，夜間可延遲至6 h。（2）注意保持膀胱一定容量，防止攣縮。（3）放尿前詢問患者有無尿脹感，逐步引導(dǎo)患者恢復(fù)對膀胱充盈的感覺。（4）每日清潔會陰部1～2次，生理鹽水或0.5%碘伏消毒尿道口。根據(jù)病情需要1～2周更換1次尿管，并定期沖洗膀胱。

1.2.3 膀胱控制訓(xùn)練 膀胱控制訓(xùn)練是針對上運動神經(jīng)元損傷綜合征患者存在膀胱功能障礙時的恢復(fù)性康復(fù)治療措施。1.2.3.1 操作程序 水出入量控制訓(xùn)練建立定時定量飲水和定時排尿的制度。由于膀胱生理容量為400 ml，因此，每次飲水量以400～500 ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400 ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1～2 h。此外，飲水和排尿的時間間隔與體位和氣溫有關(guān)，臥位和氣溫低時排尿間隔時間縮短，反之間隔時間長。每日總量800～1000 ml。清潔導(dǎo)尿技術(shù)是技術(shù)留置導(dǎo)尿的最初步驟。

1.2.3.2 注意事項 開始訓(xùn)練時必須加強膀胱殘余尿量的監(jiān)測，避免發(fā)生尿潴留。避免由于膀胱過度充盈或者手法加壓過度，導(dǎo)致尿液返流至腎臟。膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時間積累，因此，訓(xùn)練時應(yīng)注意循序漸進。合并痙攣時，膀胱排空活動與痙攣的發(fā)作密切相關(guān)，因此，要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系[4]。

1.2.4 心理護理 膀胱訓(xùn)練中，心理疏導(dǎo)占很重要的地位，由于長期的病患，給患者的身心帶來了極大大傷害，部分患者拒絕治療或者失去信心，因此，尊重患者的人格，維護患者的尊嚴，多用鼓勵性的語言，適時地對患者進行心理疏導(dǎo)，對每一個細小的進步應(yīng)給予肯定，增強其信心，有助于患者的康復(fù)，使患者重新找到自信[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者尿動力學(xué)指標最大膀胱測壓容積、最大尿流率提高，殘余尿量減少，較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），見表1。

表1 患者治療前后尿動力學(xué)指標比較（±s）

表1 患者治療前后尿動力學(xué)指標比較（±s）

時間 殘余尿量（ml） 最大膀胱容量（ml）最大尿流率（ml/s）治療前 180.78±4.25 316.55±89.42 14.21±4.28治療后 74.24±36.58 475.36±176.28 17.35±4.43 t值 15.3216 4.2514 2.6974 P值 <0.05 <0.05 0.0093

3 討論

康復(fù)護理在我國開展較晚，具有特殊性，其包含整體護理、綜合護理和康復(fù)護理三部分。如何在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上對患者進行康復(fù)護理是臨床護理研究的重要內(nèi)容。在較長的康復(fù)期內(nèi)需要護理人員隨著患者病情的恢復(fù)，有目的、有計劃、循序漸進的進行護理[6]，因此，做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)對患者的康復(fù)效果非常重要。筆者對脊髓損傷排尿障礙的患者進行綜合康復(fù)護理，重建膀胱功能[7]，一方面進行和疾病有關(guān)的治療操作技術(shù)[8]，對監(jiān)護指標正確分析與判斷，及時準確地處置患者病情的突變，另一方面對患者進行心理護理，增強患者與疾病抗爭的信心[9]。

通過臨床應(yīng)用和觀察，筆者體會到以患者為中心，制定康復(fù)護理計劃，通過護理工作，在生理和心理上為患者提供一個有利的康復(fù)環(huán)境和條件，給予綜合康復(fù)護理，可以對患者肢體功能的恢復(fù)有良好的促進作用。

[1] 關(guān)尊紅，靳汀雁.脊髓損傷患者清潔間歇導(dǎo)尿的方法與護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（12）:736.

[2] 王玉珍，王玉龍，程薇萍，等.康復(fù)護理對脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）:10-12.

[3] 曹志坤，井永敏，田悅平.脊髓損傷后神經(jīng)源性排尿障礙的護理[J].護士進修雜志，2009，24（l4）:1314-1315.

[4] 湯京云.脊髓損傷患者膀胱護理的分析與護理方法[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（10）:781.

[5] 劉霞，張朝暉.心理護理干預(yù)對外傷后脊髓損傷患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）:61-63.

[6] 袁柳仙，劉才金，何曉鳳.外傷性截癱的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）:100.

[7] 吳愛花.外傷性截癱患者護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）:83-84.

[8] 李軍菊.淺論醫(yī)患溝通技巧[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）:117-118.

[9] 梁代萍，陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護理及康復(fù)訓(xùn)練[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）:67-68.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.039

①吉林省圖們市人民醫(yī)院 吉林 圖們 133100

②吉林省腫瘤醫(yī)院

齊穎

2012-09-12） （本文編輯：連勝利）