閔慧 彭玉紅

近年來，鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科中的應用越來越受到重視，它不僅使產(chǎn)婦減輕了疼痛，而且改變了因傳統(tǒng)分娩帶來的一系列生理變化而促進母嬰安全。筆者對本院收治的40例無相關禁忌證的產(chǎn)婦施行無痛分娩，并同40例未加干涉自然陰道分娩產(chǎn)婦進行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年2月-2010年3月在產(chǎn)科行陰道分娩的80例產(chǎn)婦為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，其中對孕足月初產(chǎn)婦自愿接受無痛分娩且無禁忌證者40例為觀察組；40例采用未加干涉自然陰道分娩者為對照組。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程宮口開大2～3 cm時，首先給靜脈輸液﹙等滲溶液﹚，取L1～L2或L3～L4椎間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺并向頭置管4～5 cm，平臥后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3～5 ml，觀察5 min后，無全脊麻及局麻藥中毒征象[1]，待出現(xiàn)麻醉平面后，根據(jù)患者對宮縮痛的反應情況再注入0.125%布比卡因+芬太尼5～12 ml，連接微量注射泵，以后平均每間隔1 h注入混合液6 ml，也可視鎮(zhèn)痛效果調(diào)節(jié)速度，以達到滿意的鎮(zhèn)痛作用。對照組采用未加干涉自然陰道分娩。分別觀察比較兩組產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與不良反應 因布比卡因麻醉效果好，持續(xù)作用時間長，應用低濃度的0.125%布比卡因，使毒性明顯降低，與芬太尼合用，協(xié)同作用增強，同時藥物只對感覺神經(jīng)產(chǎn)生作用，不影響運動神經(jīng)，保證了正常的宮縮力[2]。

2.2 與對照組比較，宮頸擴張明顯加速，產(chǎn)程明顯縮短(尤其是第一產(chǎn)程)(P<0.05)，胎兒宮內(nèi)窘迫率有所降低，對產(chǎn)婦的血壓、心率無明顯影響，本組有7例因原發(fā)宮縮乏力加用了催產(chǎn)素，對照組有6例應用了催產(chǎn)素。無痛分娩對產(chǎn)程的影響見表1。

表1 無痛分娩對產(chǎn)程的影響 min

2.3 兩組比較陰道分娩助娩率無明顯差異，剖宮產(chǎn)率無明顯差異，剖宮產(chǎn)偏低的原因是兩組在篩選病例時就排除了具有剖宮產(chǎn)高危因素的產(chǎn)婦，如妊娠合并并發(fā)癥、巨大兒、頭盆不稱等。新生兒評分和產(chǎn)婦出血兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 無痛分娩對分娩方式、新生兒評分、產(chǎn)后出血的影響

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛效果和安全 為了減輕甚至消除分娩鎮(zhèn)痛，近年來，鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科中的應用越來越受到重視，它不僅使產(chǎn)婦減輕了疼痛，而且改變了因傳統(tǒng)分娩帶來的一系列生理變化而促進母嬰安全。近年來，筆者采用的硬膜外阻滯麻醉較其他鎮(zhèn)痛方法比較是一種有效、安全的方法。這種在麻醉醫(yī)師的幫助下進行的較為舒適的分娩過程，產(chǎn)婦在無疼痛的狀態(tài)下完成分娩，對分娩過程無不良影響。在無痛的同時，母體兒茶酰胺釋放減少，子宮血流和收縮活躍性可獲得顯著改善。可穩(wěn)定產(chǎn)婦的生理內(nèi)環(huán)境，維持正常的肺通氣量，降低了氧耗，減少了酸中毒[3]，如果在第二產(chǎn)程中，降低硬膜外阻滯麻藥濃度或停用30 min，保留腹壁盆底肌肉張力及其收縮力，就可以防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長[2]。使產(chǎn)婦在清醒、無痛、愉快的狀態(tài)下完成分娩，故產(chǎn)后體力恢復快，母乳分泌旺盛，從人類進化的角度看，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

3.2 產(chǎn)程觀察和處理 產(chǎn)婦用藥后使盆壁的肌肉松弛，減少對胎頭的抵抗，從而有利于胎頭的下降和宮口的擴張[4]。特別是精神高度緊張的產(chǎn)婦，疼痛消失后，產(chǎn)婦可解除緊張狀態(tài)，得到充分的休息，部分可進入睡眠狀態(tài)，使產(chǎn)程進展順利。在產(chǎn)程中，實行一對一的專人陪護，密切觀察子宮收縮的強度、間隔時間、規(guī)律性，及時行陰道檢查，了解胎頭內(nèi)旋轉和下降及宮口擴張情況，當宮縮強度減弱時，要及時使用催產(chǎn)素，從8滴/min開始，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴數(shù)和濃度，待宮口開全后，指導產(chǎn)婦屏氣用力，如第二產(chǎn)程已超過1 h仍不能陰道分娩者，視具體情況選擇有效的、安全的陰道助娩手術，適時結束產(chǎn)程，防止新生兒窒息及產(chǎn)傷[5]。

總之，筆者實施的硬膜外阻滯麻醉無痛分娩臨床效果好，用藥劑量小，降低了對母嬰的不良影響，安全性強，但必需有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生進行操作，掌握好正確的置管時間，密切觀察產(chǎn)程進展，及時調(diào)整宮縮強度，注意減藥及停藥時間，并加強心理護理等，確保母嬰安全。若產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，可立即在硬膜外麻醉下完成剖宮產(chǎn)，迅速結束分娩，降低新生兒窒息率，值得推廣應用。

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2001：385.

[2] 包鳳蘭.無痛分娩100例臨床觀察[J].中國健康月刊(學術版)，2011，31(10)：365.

[3] 毛菊芳.硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(3)：122.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：80.

[5] 凌羅達，顧美禮.頭位難產(chǎn)[M]．重慶：重慶出版社，2006:173.