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        丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

        2012-11-17 01:52:16王敏
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年16期
        關(guān)鍵詞:奧扎丁苯格雷

        王敏

        腦血管疾病是導致人類死亡的三大疾病之一,急性腦梗死(ACI)是腦血管疾病的常見類型,其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高,早期、合理的治療對防止疾病進展,改善患者預后有重要意義。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院近年來收治的急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧,分析探討丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月-2010年6月收治的84例急性腦梗死患者為研究對象,所有患者均經(jīng)詳細病史采集、查體及相關(guān)輔助檢查明確診斷,均符合第四屆腦血管病學術(shù)會議修定的急性腦梗死的診斷標準[1]。所有患者均為首次發(fā)病,且發(fā)病時間在3 d以內(nèi),既往均有中風史但無神經(jīng)功能缺損,均無溶栓、抗凝治療史。入院時均根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[2](national insitute of health stroke scale,NIHSS)進行神經(jīng)功能缺損程度評價,應用Barthel指數(shù)(barthel index,BI)進行日常生活活動能力評價。根據(jù)治療方法不同分為觀察組44例和對照組40例。觀察組男25例,女19例,年齡28~78歲,平均(61.44±15.42)歲,平均發(fā)病時間為(1.82±1.11)d,神經(jīng)功能缺損程度評分平均為(26.85±2.78)分,BI評分平均為(24.56±5.37)分;對照組男24例,女16例,年齡27~77歲,平均(60.86±14.96)歲,平均發(fā)病時間為(1.74±1.06)d,神經(jīng)功能缺損程度評分平均為(25.96±2.45)分,BI評分平均為(25.76±4.88)分。所有患者血壓均低于220/120 mm Hg,均無肝腎功能不全,近3個月均無手術(shù)史、無出血及血小板、凝血功能異常。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度評分、BI評分等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予脫水、降糖、降脂、控制血壓及對癥處理。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予丁苯酞0.2 mg,3次/d,口服,同時給予奧扎格雷鈉針80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml,2次/d,靜脈滴注,2周為一個療程。對照組在常規(guī)治療基礎上單純給予奧扎格雷鈉針80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml,2次/d,靜脈滴注,2周為一個療程。兩組患者均經(jīng)1個療程治療后觀察臨床療效,并對治療后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力進行評估。

        1.3 療效評定標準 基本恢復:癥狀、體征基本消除,可下地行走,生活可以自理;顯著好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),癱瘓肢體肌力提高2級以上;好轉(zhuǎn):失語等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癱瘓肢體肌力提高1級以上;無變化:治療前后癥狀、體征無明顯變化;死亡:治療過程中死亡(排除其他疾病引起的死亡)??傆行?(基本恢復例數(shù)+顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料比較采用字2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 經(jīng)過一個療程的治療,觀察組44例患者中,基本恢復18例,顯著好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)10例,無變化4例,總有效率為90.9%。對照組40例患者中,基本恢復12例,顯著好轉(zhuǎn)10例,好轉(zhuǎn)6例,無變化12例,總有效率為70.0%,觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分變化 兩組患者治療一個療程后神經(jīng)功能缺損程度均較治療前有明顯改善,但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

        表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 分

        2.3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評分變化 兩組患者治療后1個月BI評分均較治療前有明顯改善,但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。2.4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

        表2 兩組日常生活活動能力評分比較 分

        3 討論

        急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū),周圍為缺血半暗帶,如果在6 h內(nèi)恢復血流,缺血半暗帶神經(jīng)細胞可恢復功能,如超過6 h,可出現(xiàn)再灌注損傷。目前對腦梗死急性期的治療主要包括溶栓再灌注療法、抗凝血藥物療法、腦保護療法。由于溶栓再灌注療法有著嚴格的時間窗及適應證,故一般很難采用[3]。奧扎格雷鈉是一種新型的抗血小板聚集藥物,能夠選擇性地阻斷TXA2合成酶,同時促進前列環(huán)素的合成,從而使腦血管擴張,腦血流量增加,抑制血栓形成,促進血栓溶解,有助于阻塞血管的再灌注,促進神經(jīng)細胞功能的恢復,從而改善腦梗死患者的臨床癥狀[4]。丁苯酞治療腦梗死的一種新藥,有效改善腦缺血后的能量代謝,對細胞凋亡具有抑制作用,能使局灶性腦缺血后梗死面積縮小,降低神經(jīng)功能的損傷程度,同時減輕腦水腫以及對血腦屏障的損傷[5]。本研究中應用丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效顯著,神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力也較治療前得到了明顯的改善,同時與單純應用奧扎格雷鈉比較,不僅臨床療效有明顯提高,而且在神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力的改善程度上也有明顯的優(yōu)勢,說明丁苯酞和奧扎格雷鈉聯(lián)合應用能很好地從多種作用機制治療急性腦梗死,發(fā)揮其協(xié)同互補作用,且臨床實踐表明,在治療過程中不會造成嚴重不良反應。

        綜上所述,丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死安全、有效,值得臨床推廣應用。

        [1] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦血管病分類要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-377.

        [2] Vila N,Castillo J,Davalos A,et al.Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(3):671-675.

        [3]崔家輝,白鷹,唐偉,等.丁苯酞軟膠囊對急性大面積腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2011,2(2):21-22,42.

        [4] 郝茂林.奧扎格雷對進展性腦血栓形成患者活化功能變化的影響[J].中國臨床神經(jīng)科學,2008,16(1):67-70.

        [5] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:60-62.

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