張麗霞　李健

【摘要】營養(yǎng)科工作對疾病的治療與康復具有重要作用，是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的標志之一，也是臨床治療中的重要組成部分，因此在現(xiàn)代醫(yī)院管理中具有非常重要的地位。當前伴隨醫(yī)院科室分類的不斷健全發(fā)展，臨床營養(yǎng)科作為一個嶄新的科室受到社會各界的重視，并在疾病診療中發(fā)揮著重要的作用。但目前在很多部隊醫(yī)療機構(gòu)中臨床營養(yǎng)工作的開展還存在不足，有待進一步改善。本文試從文獻綜述的角度，對當前我國部隊醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的現(xiàn)狀進行分析，并提出相應的對策。

【關鍵詞】臨床營養(yǎng)工作；現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號】R161【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0031—03

臨床營養(yǎng)學是臨床醫(yī)學重要的組成部分，主要通過營養(yǎng)支持為人體提供足夠的能量物質(zhì)，達到如保護腸胃道功能、增強免疫抵抗能力、降低血壓血糖、消炎以及治療疾病的目的，對于某些疾病通過臨床營養(yǎng)治療甚至由于使用藥物治療的功效，同時副作用較少；臨床營養(yǎng)對于患者疾病的治療和預后十分關鍵，營養(yǎng)的優(yōu)劣與疾病治療效果的優(yōu)劣成正比關系。所以營養(yǎng)科工作對疾病的治療與康復具有重要作用，是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的標志之一，也是臨床治療的重要組成部分。隨著國民健康素養(yǎng)的不斷提升，建立健全營養(yǎng)科（室）理應引起關注。本文主要對現(xiàn)階段軍隊醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作存在的主要問題與對策建議進行綜述，具體信息如下。

1存在的主要問題

毋庸置疑，目前我國部隊臨床營養(yǎng)工作因制度、觀念和管理等諸多因素還處于相對落后的狀態(tài)。

1.1醫(yī)院對營養(yǎng)科的認知與關注程度不足：2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《營養(yǎng)科建設與管理指南》中，對于營養(yǎng)科室功能和任務、科室執(zhí)業(yè)條件（包括場所、設備、設施和人員條件）、業(yè)務范圍、業(yè)務管理、質(zhì)量控制、安全管理、監(jiān)督管理、質(zhì)量控制等方面有著具體而詳盡的要求。但從不少醫(yī)院對營養(yǎng)科的設置上可體察出重視程度：比如在對于臨床營養(yǎng)科室的定位上比較模糊，有的定位為后勤科室，有的定位為臨床醫(yī)技科室，有的定位為醫(yī)療科室。由于定位不準，造成管理混亂，隸屬關系不清，工作質(zhì)量也得不到保證。再比如對于營養(yǎng)科工作人員的培訓進修、臨床實踐工作等關注不夠，從而影響到服務質(zhì)量等。

1.2醫(yī)務人員對于營養(yǎng)科的重要程度認識不足：目前在我國三級以上的大型醫(yī)院中營養(yǎng)科的工作開展相對較好，但中小醫(yī)院尤其是基層醫(yī)務人員的臨床營養(yǎng)意識較為欠缺。對基層醫(yī)護人員的有關調(diào)查可見，在醫(yī)療過程中僅3.86%的醫(yī)務人員關注過患者的營養(yǎng)狀況，存在80%～85%的醫(yī)務人員將輸液、氨基酸等一系列物質(zhì)作為提高患者營養(yǎng)的理想方法。而事實上，絕大部分的住院患者都存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象；據(jù)資料統(tǒng)計約35%左右的患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，因為對營養(yǎng)與疾病治療之間的關系缺乏足夠的認識，往往忽視對其進行營養(yǎng)治療。住院期間患者若營養(yǎng)不良會引起患者的免疫抵抗力減弱、耐受程度降低、并發(fā)癥以及死亡率的可能性上升、住院天數(shù)增加，從而致使醫(yī)療花費變多。

護士作為臨床營養(yǎng)工作的最直接工作人員，她們對臨床營養(yǎng)學方面的知識的熟悉能夠保證營養(yǎng)支持工作高效與順利完成，但其臨床營養(yǎng)知識的認知度同樣有待提高。據(jù)調(diào)查，在校期間的教育并不是護士臨床營養(yǎng)相關知識的主要來源，護士只有通過不斷的臨床實踐來增加經(jīng)驗，從而提高她們對臨床營養(yǎng)學知識的了解度，絕大部分的護理工作者并沒有受到系統(tǒng)的營養(yǎng)知識教育，而主要靠工作后臨床實踐加以彌補，這必然影響到工作的開展。另有研究表明目前醫(yī)護人員培訓缺乏對臨床營養(yǎng)支持實施過程具體內(nèi)容的針對性教育。

1.3患者對于營養(yǎng)科與營養(yǎng)治療的重要程度認識不足：在健康機體患病情況下，由于尚未給予充足的營養(yǎng)補給而引起人體免疫抵抗能力減低，特別是住院接受治療的患者，如果營養(yǎng)補給缺乏會削弱機體免疫抵抗能力，加大了疾病的治療難度和不利于患者恢復。但目前患者對于營養(yǎng)治療的重要程度普遍認識不足，以在營養(yǎng)食堂就餐情況為例，為了使病人在住院期間的營養(yǎng)供應得到充分的滿足，并能配合臨床治療，病人入院后應按照營養(yǎng)科醫(yī)生醫(yī)囑，在營養(yǎng)室選擇適宜病情需要的膳食種類。但因為絕大部分的患者并不了解臨床營養(yǎng)對疾病治療的關鍵性，對其并不重視，汲取的營養(yǎng)并不足夠。據(jù)資料顯示在我國約25%～40%的進行治療的病人需要給予營養(yǎng)支持治療，然而真正給予治療的僅有4%～5%左右，另外臨床營養(yǎng)工作開展和知識宣傳力度方面亦缺乏完善性。

1.4影響患者接受營養(yǎng)餐、營養(yǎng)治療等營養(yǎng)服務的諸多因素：其中既包括病人自身的原因，也有醫(yī)院和社會的原因。比如文化程度高的病人往往能意識到疾病與營養(yǎng)關系的重要性，多能接受營養(yǎng)師安排的科學飲食；住院天數(shù)時長則和營養(yǎng)餐就餐率高低呈反比關系，可能因為病人病情重、經(jīng)濟承受力有限及醫(yī)院飯菜單一等多方面的原因有關。可見，病人的文化程度、居住地域、病人的收入、醫(yī)療費支付方式、住院天數(shù)等與就餐相關。在對基層醫(yī)院住院患者入院及出院時營養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)查表明，基層醫(yī)院患者中存在著很高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，并且在住院治療期間患者營養(yǎng)狀況未獲得改善，出院時均低于入院時。所以做好臨床營養(yǎng)工作不僅能夠增加住院治療患者的營養(yǎng)支持率、亦能使營養(yǎng)支持治療不斷完善。

2對策與建議

2.1提升醫(yī)院對營養(yǎng)科的認知與關注程度，加強營養(yǎng)科自身建設：各級醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門應提升營對養(yǎng)科工作的重要性的認識，積極采取措施提升營養(yǎng)科的設置標準和營養(yǎng)專業(yè)人員的基本素質(zhì)，建立一支較穩(wěn)定的開展臨床營養(yǎng)工作的專業(yè)隊伍。比如北京協(xié)和醫(yī)院早在1921年建院之初就設立了營養(yǎng)科，使之成為醫(yī)院最早的六個科室之一，這也是我國最早成立的醫(yī)院營養(yǎng)科。在營養(yǎng)科的組織形式設置上，應包括營養(yǎng)食堂、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)配制室、營養(yǎng)代謝室等部門；從人員結(jié)構(gòu)來講，營養(yǎng)科應由營養(yǎng)專業(yè)人員和營養(yǎng)廚師兩個隊伍組成。

在加強營養(yǎng)科自身建設方面，應該加強科室正規(guī)化、標準化、制度化建設。營養(yǎng)科應建立相應的質(zhì)控機構(gòu)，出臺等級評審質(zhì)量標準、臨床營養(yǎng)工作考評標準、專業(yè)質(zhì)量體系認證等級標準、專業(yè)技術考評方案、專業(yè)技術手冊等相關標準，督導各醫(yī)院營養(yǎng)科的建設。

2.2增加營養(yǎng)科醫(yī)務人員臨床實踐的機會：目前各醫(yī)院營養(yǎng)科人員主要畢業(yè)于醫(yī)學院校營養(yǎng)或公共衛(wèi)生專業(yè)，這些醫(yī)務人員在校期間均受到專業(yè)系統(tǒng)的教學，同時又具有一定的臨床實踐經(jīng)驗，所以能夠勝任臨床工作。醫(yī)院須增加他們與另外的科室之間交流的機會，尤其是和內(nèi)分泌、胃腸病等與代謝密切的相關科室，以便豐富其臨床經(jīng)驗，更好地使其與營養(yǎng)工作相結(jié)合。

國外許多醫(yī)院建立了營養(yǎng)支持服務小組，營養(yǎng)支持治療真正成了臨床綜合治療措施之一，并取得了很好的效果。營養(yǎng)醫(yī)師應加強病房工作，按時和主治醫(yī)生進行查房會診的工作，對患者的營養(yǎng)狀況有較好的掌握，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的影響狀況并且共同討論制定營養(yǎng)治療方案，促進患者早日康復。

2.3加強臨床醫(yī)師的營養(yǎng)學教育與技能培訓：如何根據(jù)患者具體情況選擇最佳營養(yǎng)配方和最佳途徑，許多臨床醫(yī)生還不是很清楚。不正確的營養(yǎng)處方不但不能達到營養(yǎng)治療的目的，還可能帶來負面影響。我們可以借鑒有關國家的經(jīng)驗，如美國臨床營養(yǎng)學會營養(yǎng)學教育委員會的主要任務之一就是培訓臨床醫(yī)師，他們要求接受培訓的醫(yī)生掌握營養(yǎng)評價要點，學會了解病人飲食史，能運用和解釋實驗室檢驗報告，并能開具營養(yǎng)診斷和設計營養(yǎng)處方，培訓方式主要是讓醫(yī)生參加短期學習或舉辦專題講座與討論。我國醫(yī)學生在校時接受臨床營養(yǎng)學教育較少，而且往往思想上不夠重視。隨著新的醫(yī)學模式的改變，對臨床醫(yī)護人員開展臨床營養(yǎng)專業(yè)教育培訓很有必要。

2.4積極開展營養(yǎng)知識的宣傳普及工作：隨著民眾健康和養(yǎng)生需求意識越來越高，營養(yǎng)的重要性也日益被醫(yī)學界和社會公眾所關注。在臨床醫(yī)學上已從原先以提供能量、蛋白質(zhì)等為主的營養(yǎng)支持（nutritionsupport）向營養(yǎng)治療（nutritiontherapy）的方向發(fā)展。所謂營養(yǎng)治療就是從患者病情嚴重程度出發(fā)，給予患者不同的營養(yǎng)支持，讓患者獲取足夠的營養(yǎng)來治療疾病。這一概念雖僅是兩個字的改換，但使得營養(yǎng)的作用更加確切，它不僅有輔助作用，而且有治療的主導作用，更應得到重視。

針對患者和家屬對于營養(yǎng)科的熟悉程度并不高，醫(yī)院能夠通過例如舉辦營養(yǎng)咨詢會、張貼宣傳海報、定期播放與營養(yǎng)學有關的視頻錄像等方法起到增加患者與患者家屬對其重要性的了解；而且在患者住院期間以及出院后都須給予充分的營養(yǎng)指導來促進疾病的預后。

隨著臨床醫(yī)療技術的飛速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，營養(yǎng)科同樣面臨著明確定位、加強建設和完善管理等問題。相信在將來營養(yǎng)科的發(fā)展建設會越來越好。

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