郝淑蘋

【摘要】目的：本文通過回顧北京平谷區(qū)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科八年的發(fā)展歷程，對醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)中遇到的問題進行總結(jié)分析，交流管理經(jīng)驗，共同探討臨床營養(yǎng)科的管理模式。方法：具體介紹平谷區(qū)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科發(fā)展歷程，工作思路?？偨Y(jié)在建筑布局、人員配備、員工培訓(xùn)、軟件應(yīng)用、病歷書寫、科研開展、營養(yǎng)教育、質(zhì)量控制等各個方面積累的經(jīng)驗。結(jié)論：體會到營養(yǎng)科的規(guī)范和發(fā)展沒有捷徑可走，面對學(xué)科發(fā)展中仍然存在的難題，可能還要經(jīng)過很長的時間才能解決，臨床營養(yǎng)科的主任必須堅定發(fā)展方向，做好學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)航人。

【關(guān)鍵詞】臨床營養(yǎng)科； 管理模式；膳食醫(yī)囑

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—008—04

2009年7月15日，衛(wèi)生部關(guān)于臨床營養(yǎng)科發(fā)展規(guī)劃工作匯報會議紀要中明確規(guī)定，臨床營養(yǎng)科是臨床一級學(xué)科。其任務(wù)是為全院病人提供適宜的營養(yǎng)支持與治療[1]，我國目前很多醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的管理模式還很不成熟，本文通過回顧北京平谷區(qū)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的發(fā)展歷程，對醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)中遇到的問題進行總結(jié)分析，交流管理經(jīng)驗，共同探討臨床營養(yǎng)科的管理模式，使臨床營養(yǎng)學(xué)科能夠不斷發(fā)展壯大起來。

1發(fā)展歷程

平谷區(qū)醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位960張，平谷區(qū)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科從無到有，發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)歷了五個發(fā)展階段：

1.1第一階段：2002年以前臨床營養(yǎng)科被稱為小伙房，配備一名營養(yǎng)師，隸屬于總務(wù)科管理，由膳食科長直接領(lǐng)導(dǎo)。

1.2第二階段：2003年年終總結(jié)會上，營養(yǎng)師作為營養(yǎng)食堂組長，匯報營養(yǎng)食堂下一年度工作思路和計劃，建議營養(yǎng)食堂由營養(yǎng)師進行統(tǒng)一管理，以利于營養(yǎng)治療工作的進一步開展，經(jīng)院辦公會討論后于2004年5月，由營養(yǎng)師接管營養(yǎng)食堂，以獨立核算，自負盈虧的形式負責(zé)營養(yǎng)科的管理，增設(shè)了窗口售飯，隸屬于后勤院長管理。

1.3第三階段：于2007年4月正式成立平谷區(qū)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，配備三名營養(yǎng)師。

重點完成的工作為：通過醫(yī)務(wù)科和信息科統(tǒng)一規(guī)范膳食醫(yī)囑和營養(yǎng)會診程序；2008年9月，開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診每周2次；積極參加營養(yǎng)知識培訓(xùn)班，到先進醫(yī)院進修，請營養(yǎng)專家來我院講課，進行會診指導(dǎo)；引進住院病人訂餐卡機系統(tǒng)，進一步規(guī)范了膳食管理，提高了工作效率。

1.4第四階段：進一步明確臨床營養(yǎng)科發(fā)展方向，營養(yǎng)科從后勤科室劃分為臨床科室，轉(zhuǎn)換科室管理模式。

1.4.12009年5月，營養(yǎng)科從后勤科室劃分為臨床科室，增加了營養(yǎng)治療專業(yè)人員，營養(yǎng)師共有4人，另配備了一名主管護師，專門負責(zé)營養(yǎng)護理員管理。

1.4.2加大經(jīng)濟投入力度，對營養(yǎng)科進行了徹底的整修和改造，完善了營養(yǎng)科各功能區(qū)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制作間、營養(yǎng)代謝室、營養(yǎng)膳食操作間、制作準備間、分餐間、專用消毒間；使營養(yǎng)科的面貌煥然一新，重新調(diào)整了營養(yǎng)科的整體布局，增加了大批新設(shè)備；規(guī)范了營養(yǎng)膳食的制作分發(fā)流程。

1.4.3經(jīng)過多次申請匯報，院領(lǐng)導(dǎo)討論通過，決定取消外賣窗口，這一舉措使營養(yǎng)科的建設(shè)又向前邁出了關(guān)鍵的一步，大大降低了病人住院期間膳食的隨意性，使住院病人能夠按照營養(yǎng)醫(yī)囑進行規(guī)范的營養(yǎng)治療，營養(yǎng)師也能夠集中精力，走進病房，更好的開展臨床營養(yǎng)治療工作。

1.4.4隨著對營養(yǎng)科發(fā)展的逐漸重視，為了進一步開展營養(yǎng)治療工作，院領(lǐng)導(dǎo)改變運營思路，增加員工編制。平谷區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有960張病床，營養(yǎng)廚師21人，營養(yǎng)護理員20人，其中設(shè)管理員1名，面點及副食組長各1名，營養(yǎng)廚師隊伍不斷發(fā)展壯大，院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，先后選派所有廚師和營養(yǎng)護理員到天津第三中心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，大大提高了員工的整體素質(zhì)。

1.4.5營養(yǎng)會診和營養(yǎng)治療病例數(shù)明顯增加，與臨床的結(jié)合愈加緊密。同時加強了營養(yǎng)門診的建設(shè)，配備了食物模型，皮摺厚度計及握力計，能夠利用營養(yǎng)軟件為病人進行營養(yǎng)狀況分析，制定個體化的營養(yǎng)治療方案。

1.5第五階段：臨床營養(yǎng)科顯示出在整體醫(yī)療中的重要作用。

1.5.12010年以來，實現(xiàn)了營養(yǎng)科與醫(yī)院綜合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連接，能夠更加快捷的了解各病區(qū)住院患者動態(tài)，營養(yǎng)醫(yī)囑情況，隨時掌握重點病人的病情變化，檢驗結(jié)果等，為廣泛開展臨床營養(yǎng)治療工作提供了快捷有效的平臺，大大提高了工作效率。

1.5.2建立了營養(yǎng)師分級查房制度，堅持每日查房1—2次，及時與主管醫(yī)生進行溝通，共同制定科學(xué)有效的營養(yǎng)治療方案，高年資營養(yǎng)師負責(zé)低年資營養(yǎng)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，真正起到傳幫帶的作用。全年會診1737人次；腸內(nèi)營養(yǎng)治療病例數(shù)160余例，要求營養(yǎng)治療天數(shù)5天以內(nèi)的書寫觀察病歷，治療天數(shù)在5天以上的按照《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》標準書寫營養(yǎng)治療病歷；每周開設(shè)兩個單元的營養(yǎng)門診，接診病人約200多人次；

1.5.3每月1—2次采取多種形式進行營養(yǎng)知識宣傳，走進病區(qū)，走出醫(yī)院，深入社區(qū)，使越來越多的人認識到，營養(yǎng)指導(dǎo)和營養(yǎng)治療在治療疾病中的作用。

1.5.4營養(yǎng)支持水平與治療方式取得了很大進步，根據(jù)醫(yī)食同根，藥食同源的理念，于2010年9月份為營養(yǎng)科配備一名中藥師，在主食與副食制作中開展中醫(yī)治療飲食，不斷發(fā)掘新的食物種類和制作方法，得到臨床醫(yī)護人員和病人的廣泛認可。

2管理體會

2.1營養(yǎng)科主任要把握方向，做好科室領(lǐng)航人。

首先，臨床營養(yǎng)科的結(jié)構(gòu)特點不同于其他臨床科室，目前為止還沒有建立科學(xué)系統(tǒng)的管理模式，大家都在摸著石頭過河，不斷探索，每前進一步都很艱難，營養(yǎng)科主任作為學(xué)科帶頭人，一方面，必須堅定信念，帶領(lǐng)全體科室員工樹立牢固的專業(yè)思想，齊心協(xié)力，首先提高自身的整體素質(zhì)，狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；另一方面，必須審時度勢，積極主動的與院領(lǐng)導(dǎo)溝通工作思路，利用一切有利條件和機遇，爭取醫(yī)護人員的理解和支持，使營養(yǎng)科逐漸發(fā)展壯大起來。

2.2營養(yǎng)食堂和臨床營養(yǎng)科密不可分。營養(yǎng)食堂是臨床營養(yǎng)科的兩大支柱之一，是醫(yī)院的"第二藥房"，是營養(yǎng)醫(yī)師對患者進行膳食治療的技術(shù)體現(xiàn)和加工場所，不注重營養(yǎng)食堂的管理和建設(shè)，營養(yǎng)工作就成為無源之水，將無法開展有效的營養(yǎng)治療工作，特別是難以對治療膳食進行質(zhì)量監(jiān)控。因此，營養(yǎng)食堂不能從營養(yǎng)科劃分出去[2]，必須由營養(yǎng)科統(tǒng)一進行管理。