張秋英 梁蔚筠 何雪萍 陳勵和

頭部控制落后嬰兒家庭早期干預(yù)療效觀察

張秋英①梁蔚筠①何雪萍①陳勵和①

目的：觀察由家長使用、以Bobath法為主的方法對頭部控制落后嬰兒早期干預(yù)的訓(xùn)練療效。方法：將120例頭部控制能力落后的嬰兒分為干預(yù)組和對照組，觀察干預(yù)組家長通過學(xué)習(xí)并使用Bobath法對頭部控制落后嬰兒早期干預(yù)的訓(xùn)練效果，并與對照組進行對比。結(jié)果：干預(yù)組顯效率為65.0%，對照組顯效率為3.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：頭部控制落后嬰兒由家長通過定期帶嬰兒回院評估和學(xué)習(xí)Bobath法后，回家對其進行運動早期干預(yù)訓(xùn)練，有較理想的療效。

早期干預(yù)； 頭部控制； Bobath法

頭部控制落后是指豎頭、俯臥位抬頭和仰臥位抬頭的頭部控制能力欠佳或者落后，早期干預(yù)是對發(fā)展偏離正常或可能偏離正常的高危兒有目的、有組織的綜合康復(fù)治療活動，是早期運動落后患兒康復(fù)的重要手段之一[1]。家庭運動早期干預(yù)是對4個月內(nèi)有粗大運動發(fā)育落后的嬰兒，根據(jù)發(fā)育規(guī)律，分階段對其進行個體化、針對性的運動訓(xùn)練，家長在專業(yè)體療師的指導(dǎo)下，在家對嬰兒進行運動訓(xùn)練，并定期回醫(yī)院復(fù)查，評估后再進行后續(xù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的治療，直至頭部控制能力達到與月齡相符的水平。俯臥位抬頭是小兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的第一個有里程碑意義的大動作，而且在兒童做各種姿勢運動時，都是以頭部直立為先行，不能控制頭部的嬰兒是難以完成其他動作的。因此，頭部控制對于小兒的整體運動發(fā)育及日常生活動作等高級運動功能的發(fā)育有著相當(dāng)重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院兒?？茝?010年開始對來院保健的嬰兒，通過大運動發(fā)育檢查發(fā)現(xiàn)的6個月內(nèi)運動發(fā)育落后的臨界兒進行運動早期干預(yù)訓(xùn)練。選擇2~3個月內(nèi)頭部控制不佳的發(fā)育臨界兒120例，隨機分成兩組；干預(yù)組和對照組，各60例。兩組嬰兒男女不等，胎齡37~41周，均無明顯的異常姿勢，肌張力無變化93例，伴肌張力輕度增高16例，肌張力輕度降低11例，無窒息史，接受治療前大運動均落后于同年齡段1個月的水平，主要問題是頭部控制能力(頭直立和俯臥位抬頭)落后。兩組嬰兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組嬰兒一般資料比較 例

1.2 方法 (1)對照組和干預(yù)組均按正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進行大運動評估。(2)根據(jù)頭部控制落后的問題，與干預(yù)組家長一起分析運動落后的原因，制定以Bobath法為主的訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)家長給嬰兒做俯臥位抬頭、豎頭訓(xùn)練和正確的嬰兒抱姿以及嬰兒被動操，并向嬰兒家長示范Bobath的訓(xùn)練手法、訓(xùn)練的關(guān)鍵點。囑家長每天早晚各訓(xùn)練1次，每次為20~30 min，1周回院評估后，根據(jù)嬰兒訓(xùn)練效果和訓(xùn)練中所遇的困難，給予解決，并進行后續(xù)訓(xùn)練。(3)對照組指導(dǎo)家長正確的嬰兒抱姿、豎頭、抬頭的基本方法以及嬰兒被動操。

1.3 對家長進行相關(guān)知識的教育 對家長進行健康教育，包括運動落后對嬰兒發(fā)育的影響、訓(xùn)練的重要性和必要性等，并將訓(xùn)練要點、注意事項和訓(xùn)練目標(biāo)告知家長，以提高家長對訓(xùn)練的認(rèn)知和重視[3]。訓(xùn)練期間，指導(dǎo)家長飲食、喂養(yǎng)和生活調(diào)理，防著涼，使訓(xùn)練能按計劃順利進行和完成。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分3個月對兩組嬰兒進行頭部控制能力評估，對訓(xùn)練1個月內(nèi)、在豎頭和俯臥位抬頭都能達到嬰兒同年齡大運動水平者為顯效，2個月內(nèi)能達到嬰兒同年齡大運動水平者為有效，2個月后達到嬰兒同年齡大運動水平者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行錄入與核對；應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，包括頻數(shù)分布、構(gòu)成等描述性分析，及等級資料的非參數(shù)檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒訓(xùn)練后療效見表2。非參數(shù)檢驗方法：Z=-6.259，P=0.000。干預(yù)組和對照組療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組嬰兒訓(xùn)練后療效 例(%)

3 討論

嬰兒早期運動發(fā)育落后通常不被家長重視，臨床上因患兒早期癥狀不突出而未及時給予訓(xùn)練的現(xiàn)象較普遍，且存在認(rèn)識誤區(qū)，或認(rèn)為系發(fā)育的個體差異致家長觀望等待，延誤了患兒神經(jīng)行為發(fā)育敏感期的有效干預(yù)。嬰兒早期腦組織處于生長發(fā)育最旺盛時期，腦的可塑性強，代謝能力強，接受治療后效果好[4]。因此，健康教育顯得尤其重要，必須把早期治療和訓(xùn)練是取得好療效的重要前提告知家長。Bobath治療法是目前世界范圍內(nèi)最具代表性的康復(fù)治療方法，通過利用誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生反射性移動運動，促進正常反射通路和運動，抑制異常反射通路和運動，從而達到治療目的[5]。

從兩組數(shù)據(jù)比較，對臨界兒的運動訓(xùn)練干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，分析原因有以下幾點：(1)干預(yù)組的家長除了學(xué)習(xí)嬰兒被動操和豎頭、抬頭的訓(xùn)練外，還學(xué)會根據(jù)自己寶寶個體運動問題而制定有針對性的訓(xùn)練方法，從而使訓(xùn)練更到位。(2)干預(yù)組的嬰兒每周回院評價訓(xùn)練效果，并進行后續(xù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，使其療效得到進一步鞏固和擴大。(3)在訓(xùn)練中，干預(yù)組家長對運動發(fā)育落后所帶來的各種不良影響的認(rèn)識和訓(xùn)練原理的逐漸了解，增加了對訓(xùn)練的理解，加強了堅持訓(xùn)練的信心和決心。隨著嬰兒大運動的進步，促使家長對訓(xùn)練更加重視。(4)家庭訓(xùn)練既能很好地選擇在嬰兒精神狀態(tài)好的情況下訓(xùn)練，同時不受時間的規(guī)限，訓(xùn)練時間充裕，減少了帶著嬰兒來回奔波的疲勞，也減少了因往返醫(yī)院而導(dǎo)致感染病菌的機會。母親是嬰兒最好的訓(xùn)練師，在訓(xùn)練的同時還是一個親子活動、感情交流的好時機。

綜上所述，健康教育到位、家長重視、早期治療，才能取到最佳的療效。同時，正確對待和認(rèn)識運動落后對嬰兒發(fā)育的影響，了解訓(xùn)練的原理，運用技巧，堅持循序漸進的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，定期復(fù)診和評估，加強療效的鞏固，也是訓(xùn)練取得良好效果的原因之一。

[1] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生[M].北京:中國婦女出版社，2004:69-71.

[2] 劉振寰，戴淑鳳.兒童運動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:28.

[3] 陳曉燕，傅桂英，楊霞，等.發(fā)育臨界兒早期干預(yù)臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(4):264-265.

[4] 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷和治療[M].北京:華夏出版社，2000:169.

[5] 任永平，蔡方成，張平.Bobath等療法對腦癱患兒的療效研究[J].中國神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜班志，1998，4(2):55-56.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.086

①廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510180

張秋英

2012-04-13) (本文編輯：李靜)