張秋英 梁蔚筠 何雪萍 陳勵(lì)和

頭部控制落后嬰兒家庭早期干預(yù)療效觀察

張秋英①梁蔚筠①何雪萍①陳勵(lì)和①

目的：觀察由家長(zhǎng)使用、以Bobath法為主的方法對(duì)頭部控制落后嬰兒早期干預(yù)的訓(xùn)練療效。方法：將120例頭部控制能力落后的嬰兒分為干預(yù)組和對(duì)照組，觀察干預(yù)組家長(zhǎng)通過學(xué)習(xí)并使用Bobath法對(duì)頭部控制落后嬰兒早期干預(yù)的訓(xùn)練效果，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組顯效率為65.0%，對(duì)照組顯效率為3.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頭部控制落后嬰兒由家長(zhǎng)通過定期帶嬰兒回院評(píng)估和學(xué)習(xí)Bobath法后，回家對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)早期干預(yù)訓(xùn)練，有較理想的療效。

早期干預(yù)； 頭部控制； Bobath法

頭部控制落后是指豎頭、俯臥位抬頭和仰臥位抬頭的頭部控制能力欠佳或者落后，早期干預(yù)是對(duì)發(fā)展偏離正?；蚩赡芷x正常的高危兒有目的、有組織的綜合康復(fù)治療活動(dòng)，是早期運(yùn)動(dòng)落后患兒康復(fù)的重要手段之一[1]。家庭運(yùn)動(dòng)早期干預(yù)是對(duì)4個(gè)月內(nèi)有粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的嬰兒，根據(jù)發(fā)育規(guī)律，分階段對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，家長(zhǎng)在專業(yè)體療師的指導(dǎo)下，在家對(duì)嬰兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并定期回醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估后再進(jìn)行后續(xù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的治療，直至頭部控制能力達(dá)到與月齡相符的水平。俯臥位抬頭是小兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的第一個(gè)有里程碑意義的大動(dòng)作，而且在兒童做各種姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都是以頭部直立為先行，不能控制頭部的嬰兒是難以完成其他動(dòng)作的。因此，頭部控制對(duì)于小兒的整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活動(dòng)作等高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育有著相當(dāng)重要的作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院兒?？茝?010年開始對(duì)來院保健的嬰兒，通過大運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查發(fā)現(xiàn)的6個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的臨界兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)早期干預(yù)訓(xùn)練。選擇2~3個(gè)月內(nèi)頭部控制不佳的發(fā)育臨界兒120例，隨機(jī)分成兩組；干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。兩組嬰兒男女不等，胎齡37~41周，均無明顯的異常姿勢(shì)，肌張力無變化93例，伴肌張力輕度增高16例，肌張力輕度降低11例，無窒息史，接受治療前大運(yùn)動(dòng)均落后于同年齡段1個(gè)月的水平，主要問題是頭部控制能力(頭直立和俯臥位抬頭)落后。兩組嬰兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組嬰兒一般資料比較 例

1.2 方法 (1)對(duì)照組和干預(yù)組均按正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)評(píng)估。(2)根據(jù)頭部控制落后的問題，與干預(yù)組家長(zhǎng)一起分析運(yùn)動(dòng)落后的原因，制定以Bobath法為主的訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)給嬰兒做俯臥位抬頭、豎頭訓(xùn)練和正確的嬰兒抱姿以及嬰兒被動(dòng)操，并向嬰兒家長(zhǎng)示范Bobath的訓(xùn)練手法、訓(xùn)練的關(guān)鍵點(diǎn)。囑家長(zhǎng)每天早晚各訓(xùn)練1次，每次為20~30 min，1周回院評(píng)估后，根據(jù)嬰兒訓(xùn)練效果和訓(xùn)練中所遇的困難，給予解決，并進(jìn)行后續(xù)訓(xùn)練。(3)對(duì)照組指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的嬰兒抱姿、豎頭、抬頭的基本方法以及嬰兒被動(dòng)操。

1.3 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，包括運(yùn)動(dòng)落后對(duì)嬰兒發(fā)育的影響、訓(xùn)練的重要性和必要性等，并將訓(xùn)練要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和訓(xùn)練目標(biāo)告知家長(zhǎng)，以提高家長(zhǎng)對(duì)訓(xùn)練的認(rèn)知和重視[3]。訓(xùn)練期間，指導(dǎo)家長(zhǎng)飲食、喂養(yǎng)和生活調(diào)理，防著涼，使訓(xùn)練能按計(jì)劃順利進(jìn)行和完成。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分3個(gè)月對(duì)兩組嬰兒進(jìn)行頭部控制能力評(píng)估，對(duì)訓(xùn)練1個(gè)月內(nèi)、在豎頭和俯臥位抬頭都能達(dá)到嬰兒同年齡大運(yùn)動(dòng)水平者為顯效，2個(gè)月內(nèi)能達(dá)到嬰兒同年齡大運(yùn)動(dòng)水平者為有效，2個(gè)月后達(dá)到嬰兒同年齡大運(yùn)動(dòng)水平者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與核對(duì)；應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，包括頻數(shù)分布、構(gòu)成等描述性分析，及等級(jí)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒訓(xùn)練后療效見表2。非參數(shù)檢驗(yàn)方法：Z=-6.259，P=0.000。干預(yù)組和對(duì)照組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組嬰兒訓(xùn)練后療效 例(%)

3 討論

嬰兒早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后通常不被家長(zhǎng)重視，臨床上因患兒早期癥狀不突出而未及時(shí)給予訓(xùn)練的現(xiàn)象較普遍，且存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，或認(rèn)為系發(fā)育的個(gè)體差異致家長(zhǎng)觀望等待，延誤了患兒神經(jīng)行為發(fā)育敏感期的有效干預(yù)。嬰兒早期腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑性強(qiáng)，代謝能力強(qiáng)，接受治療后效果好[4]。因此，健康教育顯得尤其重要，必須把早期治療和訓(xùn)練是取得好療效的重要前提告知家長(zhǎng)。Bobath治療法是目前世界范圍內(nèi)最具代表性的康復(fù)治療方法，通過利用誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常反射通路和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治療目的[5]。

從兩組數(shù)據(jù)比較，對(duì)臨界兒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因有以下幾點(diǎn)：(1)干預(yù)組的家長(zhǎng)除了學(xué)習(xí)嬰兒被動(dòng)操和豎頭、抬頭的訓(xùn)練外，還學(xué)會(huì)根據(jù)自己寶寶個(gè)體運(yùn)動(dòng)問題而制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方法，從而使訓(xùn)練更到位。(2)干預(yù)組的嬰兒每周回院評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，并進(jìn)行后續(xù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，使其療效得到進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大。(3)在訓(xùn)練中，干預(yù)組家長(zhǎng)對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后所帶來的各種不良影響的認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練原理的逐漸了解，增加了對(duì)訓(xùn)練的理解，加強(qiáng)了堅(jiān)持訓(xùn)練的信心和決心。隨著嬰兒大運(yùn)動(dòng)的進(jìn)步，促使家長(zhǎng)對(duì)訓(xùn)練更加重視。(4)家庭訓(xùn)練既能很好地選擇在嬰兒精神狀態(tài)好的情況下訓(xùn)練，同時(shí)不受時(shí)間的規(guī)限，訓(xùn)練時(shí)間充裕，減少了帶著嬰兒來回奔波的疲勞，也減少了因往返醫(yī)院而導(dǎo)致感染病菌的機(jī)會(huì)。母親是嬰兒最好的訓(xùn)練師，在訓(xùn)練的同時(shí)還是一個(gè)親子活動(dòng)、感情交流的好時(shí)機(jī)。

綜上所述，健康教育到位、家長(zhǎng)重視、早期治療，才能取到最佳的療效。同時(shí)，正確對(duì)待和認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)落后對(duì)嬰兒發(fā)育的影響，了解訓(xùn)練的原理，運(yùn)用技巧，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，定期復(fù)診和評(píng)估，加強(qiáng)療效的鞏固，也是訓(xùn)練取得良好效果的原因之一。

[1] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生[M].北京:中國(guó)婦女出版社，2004:69-71.

[2] 劉振寰，戴淑鳳.兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:28.

[3] 陳曉燕，傅桂英，楊霞，等.發(fā)育臨界兒早期干預(yù)臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(4):264-265.

[4] 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷和治療[M].北京:華夏出版社，2000:169.

[5] 任永平，蔡方成，張平.Bobath等療法對(duì)腦癱患兒的療效研究[J].中國(guó)神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜班志，1998，4(2):55-56.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.086

①?gòu)V州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510180

張秋英

2012-04-13) (本文編輯：李靜)