王俞方

氟米龍與氯替潑諾對(duì)Epi-LASIK術(shù)后眼壓的影響

王俞方①

目的：探討氟米龍與氯替潑諾對(duì)Epi-LASIK術(shù)后眼壓的影響。方法：Epi-LASIK患者30例(60眼)，隨機(jī)分為為兩組，15例(30眼)用氟米龍滴眼液，15例(30眼)用氯替潑諾混懸滴眼液。結(jié)果：治療4個(gè)月后，氯替潑諾組及氟米龍組均未發(fā)現(xiàn)有角膜上皮下霧狀混濁(haze) 形成，氟米龍組引起1例激素性高眼壓，1例激素性青光眼，氯替潑諾組未引起激素性高眼壓，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氟米龍與氯替潑諾均能影響haze的形成，兩者相比較，氯替潑諾比氟米龍更少引起高眼壓及激素性青光眼。

氯替潑諾； 氟米龍； Epi-LASIK

Epi-LASIK是在LASEK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種嶄新的屈光手術(shù)技術(shù)。其與LASEK相比分離上皮瓣方法不同，避免了潛在的角膜毒性作用[1]，融合了Lasik與LASEK兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，是治療近視的新方法[2]。常應(yīng)用于屈光度數(shù)高、角膜薄[3]等特殊情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2012年5月來(lái)本院擬行Epi-LASIK的青壯年近視及散光患者30例(60眼)，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~40歲，眼壓<21 mm Hg，排除全身及眼部疾病，女性非妊娠及哺乳期，接受知情同意書(shū)并愿意隨訪6個(gè)月。男16例，女14例，隨機(jī)分為氟米龍組15例(30眼)，氯替潑諾組15例(30眼)。兩組患者年齡、性別、治療前眼內(nèi)壓基線值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Epi-LASIK術(shù)由專(zhuān)人完成，術(shù)中采用Epi微型角膜刀KM-5000D LASIK Moria公司M2型自動(dòng)旋轉(zhuǎn)式角膜刀，德國(guó)Wave Light公司生產(chǎn)的鷹視世紀(jì)波準(zhǔn)分子激光治療儀。將術(shù)后患者分為兩組，各15例，由同一名醫(yī)生給藥，氟米龍組用0.1%氟米龍滴眼液，4次/d，每月遞減1次，共點(diǎn)4個(gè)月；氯替潑諾組用氯替潑諾混懸滴眼液，每4次/d，每月遞減1次，共點(diǎn)4個(gè)月。中途不得擅自停藥，監(jiān)測(cè)眼壓、角膜上皮下霧狀混濁(haze )情況，酌情調(diào)整用藥時(shí)間或次數(shù)。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月進(jìn)行視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、屈光度檢查、眼壓檢查等。全部患者的癥狀體征評(píng)分由同一位醫(yī)生完成。眼壓測(cè)量由TopconCT 80A非接觸眼壓計(jì)測(cè)得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后氯替潑諾組發(fā)生0.5級(jí)haze 2人，氟米龍組發(fā)生0.5級(jí)haze 4人，治療3個(gè)月后氯替潑諾組發(fā)生0.5級(jí)haze 3人，氟米龍組發(fā)生0.5級(jí)haze 3人，治療4個(gè)月后，氯替潑諾組及氟米龍組均未發(fā)現(xiàn)有角膜上皮下霧狀混濁(haze) 形成。見(jiàn)表1。治療1個(gè)月時(shí)，兩組眼壓無(wú)明顯變化，氟米龍組眼壓稍偏高。治療4個(gè)月后，氯替潑諾組眼壓控制均較理想，氟米龍組眼壓控制不理想。氟米龍組引起1例激素性高眼壓出現(xiàn)，經(jīng)用噻嗎洛爾滴眼液恢復(fù)正常；同時(shí)還引起1例激素性青光眼。氯替潑諾組未出現(xiàn)激素性高眼壓患者，表明氯替潑諾組引起高眼壓的可能性少于氟米龍組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)haze的變化 眼

3 討論

Epi-LASIK術(shù)后由于角膜上皮、前彈力層和淺層基質(zhì)喪失。術(shù)后角膜基質(zhì)淺層的改變易導(dǎo)致haze的形成。haze反應(yīng)仍是Epi-LASIK術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一。目前最常用的預(yù)防 haze形成的方法是局部滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇。因目前主要使用的激素性滴眼液有妥布霉素地塞米松、氟米龍等，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起高眼壓、激素性青光眼等并發(fā)癥，因此眼科醫(yī)生不斷尋求更為安全有效的眼藥，氯替潑諾混懸滴眼液是最新一代脂性皮質(zhì)類(lèi)固醇，是一種新型的“軟激素”(soft steroid)，在發(fā)揮作用后迅速代謝滅活，很少出現(xiàn)全身及眼部的不良反應(yīng)，效能更強(qiáng)，安全性更高[4-5]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在28 d的研究期內(nèi)，氯替潑諾眼用混懸液相對(duì)于氟米龍顯示了較低的眼壓升高傾向[6]。

筆者對(duì)氯替潑諾治療術(shù)后haze進(jìn)行了臨床觀察，并與氟米龍進(jìn)行比較，氟米龍與氯替潑諾均能影響haze的形成，但因要長(zhǎng)期用藥，氯替潑諾術(shù)后引起高眼壓者少于氟米龍，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物耐受性好，不良反應(yīng)少，患者依從性較好。可見(jiàn)，氯替潑諾比氟米龍更適用于Epi-LASIK術(shù)后控制haze的形成，其引起眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)更低，但長(zhǎng)期大樣本的資料還有待進(jìn)一步觀察。

[1] Camellin M， Wyler D. Epi-LASIK versus EPi-LASIK[J]. Refract Surg，2008，24(1):57-63.

[2] Duffey R J， Leaming D. US trends in refractive surgery. 2004 ISRS/ AAO Survey[J]. Refract Surg，2005，21(6):742-748.

[3] O'Keefe M， Kiwan C. Laser epithelial keratomileusis in 2010-a review[J]. Clin Experiment ophthalmol，2010，38(2):183-191.

[4] Druzgala P， Wu W M， Bodor N. Ocular absorption and distribution of loteprednol etabonate， a soft steroid in rabbit eyes[J]. Curr Eye Res，1991，10(10):933-937.

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.065

①南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南 衡陽(yáng) 421001

王俞方

2012-07-04) (本文編輯：車(chē)艷)