黃紅琴

50例產(chǎn)后出血臨床分析

黃紅琴①

目的：探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素與防治措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法：回顧分析2010-2011年本院發(fā)生的50例產(chǎn)后出血患者的病例資料。結(jié)果：子宮收縮乏力仍為產(chǎn)后出血的首位原因，占72%，胎盤因素占20%，軟產(chǎn)道損傷占6%，凝血功能障礙占2%。結(jié)論：做好計(jì)劃生育宣教，加強(qiáng)孕期健康教育及孕期管理，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高全科醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)水平，對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率起著重要作用。

產(chǎn)后出血； 相關(guān)因素； 防治措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%[1]，多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血的預(yù)后與失血量的多少、失血速度及是否得到及時(shí)救治有關(guān)，若短時(shí)間內(nèi)大量出血可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。因此，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，仍為產(chǎn)科面臨的重要課題。筆者回顧分析本院住院診斷的50例產(chǎn)后出血病例資料，探索產(chǎn)后出血的相關(guān)因素與防治措施，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院住院分娩診斷為產(chǎn)后出血者50例，其中陰道自然分娩39例，剖宮產(chǎn)11例；年齡22~36歲，平均26.8歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；有多次刮宮史、引產(chǎn)史者、生產(chǎn)史者29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道失血量超過 500 ml者[2]。

1.3 產(chǎn)后出血測(cè)量方法 目前，筆者所在醫(yī)院主要用容積法及稱量法測(cè)量產(chǎn)后出血。陰道分娩者在胎兒娩出后用接血盆置于產(chǎn)婦臀部接血至分娩結(jié)束，加產(chǎn)后24 h一次性紙墊稱重出血量總和。剖宮產(chǎn)在吸凈羊水后統(tǒng)計(jì)出血量，術(shù)畢清理陰道積血后臀部墊上一次性紙墊，觀察24 h后一次性紙墊稱重出血量總和。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因 宮縮乏力36例，占72%；胎盤因素10例，占20%；軟產(chǎn)道裂傷3例，占6%；凝血功能障礙1例，占2%。產(chǎn)后出血相關(guān)因素與構(gòu)成比見表1。

表1 50例產(chǎn)后出血相關(guān)因素與發(fā)生率

2.2 50例產(chǎn)后出血經(jīng)臨床搶救和治療，無(wú)子宮切除及后遺癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素 有研究指出全球25%孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[3]，引起出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。（1）本資料中宮縮乏力仍是產(chǎn)后出血的主要原因，占72%。影響子宮收縮乏力的因素是多種多樣的，本組資料以有多次刮宮史、引產(chǎn)史者、生產(chǎn)史者、羊水過多、巨大胎兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、妊娠期貧血等均影響子宮收縮。胎次越多、流產(chǎn)次數(shù)越多越易降低子宮肌纖維收縮能力，結(jié)締組織增多，從而使產(chǎn)后出血增多；巨大胎兒、羊水過多使子宮過度膨脹，宮腔壓力增高，子宮肌纖維過度伸展易出現(xiàn)子宮收縮乏力。（2）胎盤因素居第二位，也是產(chǎn)后出血常見的原因，占20%。有多次刮宮史、引產(chǎn)史者、生產(chǎn)史者，子宮內(nèi)膜均有不同程度的損傷，再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎膜、胎盤于子宮壁粘連，胎盤滯留于宮腔，甚至發(fā)生胎盤植入，導(dǎo)致子宮收縮乏力而致產(chǎn)后出血。（3）軟產(chǎn)道損傷居第三位，占6%。行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂，損傷了子宮動(dòng)脈而未及時(shí)縫扎引起嚴(yán)重出血。（4）凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，本組占2%，本文主要是胎盤早剝等引起的血凝障礙。

3.2 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 本組產(chǎn)后出血陰道自然分娩比剖宮產(chǎn)高，由于本院積極與產(chǎn)婦宣教自然分娩的好處，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高全科醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)水平，及時(shí)使用宮縮劑，從而降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。

3.3 產(chǎn)后出血的防治措施 絕大多數(shù)的產(chǎn)后出血都是可以預(yù)防的，主要的預(yù)防措施有（1）做好孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種高危因素，糾正貧血，提高機(jī)體對(duì)出血的耐受。（2）做好計(jì)劃生育宣教，避免多次人工流產(chǎn)、刮宮，以防胎盤粘連、胎盤植入的發(fā)生。（3）臨產(chǎn)前進(jìn)行宣教，使其了解自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的好處，注意孕婦的心理指導(dǎo)，消除其緊張情緒。保證充分休息，合理飲食，可以讓產(chǎn)婦聽音樂或有家屬陪伴。（4）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)，并注意止血。（5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，胎兒前肩娩出后及時(shí)使用子宮收縮劑，認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤、胎膜完整情況及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。（6）產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2 h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食和排尿，新生兒早開奶、早吸吮促進(jìn)子宮收縮[5]。

3.4 產(chǎn)后出血的搶救與治療 （1）產(chǎn)后出血的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，第一步是明確病因，子宮收縮乏力原因最常見，因此，采取有效措施促進(jìn)子宮收縮是預(yù)防子宮子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的重要方法。本院在胎兒前肩娩出后立即靜脈給予20 U縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，如胎兒娩出后仍子宮收縮乏力給予子宮按摩、卡孕栓舌下含服或塞于陰道前壁、宮腔搔刮等。（2）氧氣吸入：氧流量5 L /min，利用心電監(jiān)護(hù)了解血氧分壓及氧飽和度，使其在正常范圍。（3）及時(shí)、準(zhǔn)確按照稱重法和容量法估計(jì)產(chǎn)后失血量，失血較多尚未出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，立即用9號(hào)留置針開放兩條靜脈通路，迅速補(bǔ)充液體量（如平衡溶液和林格乳酸溶液、中分子右旋糖酐、代血漿制品等），遠(yuǎn)比出現(xiàn)休克后再補(bǔ)液為好。（4）密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、皮膚及口唇顏色、面部表情等體征改變，準(zhǔn)確判斷是否休克。（5）如失血量達(dá)800 ml時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備輸血。

3.5 急救組織十分重要 在無(wú)急救患者時(shí)要更新和擴(kuò)充急救及相關(guān)知識(shí)和技巧，平時(shí)可進(jìn)行產(chǎn)后出血急救演練，成立急救小組。在急救時(shí)能分工明確，配合緊密，而不是臨時(shí)組班，無(wú)人主持。急救組內(nèi)指揮、監(jiān)測(cè)及行動(dòng)小組要各司其職，發(fā)揮最佳效果，提高搶救成功率。

綜上所述，產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦生命，針對(duì)病因邊診斷邊積極治療，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，提高搶救成功率，達(dá)到了確保產(chǎn)婦健康的目的。

[1] 邵曉蘭，邢艷梅.產(chǎn)后出血88例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2007，20（10）：52-53.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:224.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:843.

[4]王亞林.產(chǎn)后出血102例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1（6）:103.

[5]毛榮華.56例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1（8）:159-160.

Clinical Analysis of 50 Cases of Postpartum Hemorrhage

HUANG Hong-qin.

Objective:To discussion on the correlative factors of postpartum hemorrhage and prevention measures，reduce the incidence of postpartum haemorrhage.Method:Review analysis of the 2010-2011 50 cases of patients with postpartum hemorrhage information.Result:Uterine atony was the result for the first cause of postpartum hemorrhage，72%， placental factors 20%， soft birth canal injuries 6%， dysfunction of blood coagulation and 2%.Conclusion:Completes the family planning mission， strengthen the health education and management during pregnancy， promote natural childbirth，reducing cesarean section rate and improve the general medical personnel midwifery technical level， to reduce the incidence of postpartum hemorrhage plays an important role.

Postpartum hemorrhage； Related factors； Prevention control measures

The Second People’s Hospital of Danyang City，Danyang 212300，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:116-117

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.077

①江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 江蘇 丹陽(yáng) 212300

黃紅琴

2012-08-07） （本文編輯：連勝利）