劉曉華 王鐿達(dá) 賴(lài)慶旭

糖尿病患者血清載脂蛋白變化與血脂分析的臨床意義

劉曉華①王鐿達(dá)①賴(lài)慶旭②

目的：探討糖尿病患者血清載脂蛋白的變化與血脂分析的臨床意義。方法：對(duì)糖尿病患者的血脂及載脂蛋白進(jìn)行檢測(cè)并與正常對(duì)照組比較。結(jié)果：糖尿病患者的血清中抗動(dòng)脈粥樣硬化因子高密度脂蛋白及APOA1/APOB比值明顯低于正常人（P<0.05或P<0.01）。而致動(dòng)脈粥樣硬化因子總膽固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白及APOB顯著高于正常人（P<0.01）。結(jié)論：糖尿病患者已具備了引發(fā)動(dòng)態(tài)粥樣硬化性心血管疾病的生物化學(xué)基礎(chǔ)。APOA1/APOB比值降低是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)值得重視的指標(biāo)。

糖尿?。?動(dòng)脈粥樣硬化； 血清載脂蛋白； 總膽固醇； 甘油三酯； 高密度脂蛋白； 低密度脂蛋白

糖尿病除糖代謝紊亂外，還有明顯的脂類(lèi)代謝異常。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。血清載脂蛋白APOA1和APOB的異常改變對(duì)預(yù)示和判定AS性心血管疾病是有特異性的生物化學(xué)指標(biāo)[1-5]。為探討糖尿病與血清脂質(zhì)及載脂蛋白的關(guān)系和對(duì)AS的影響，以便找出DM脂質(zhì)代謝紊亂的早期發(fā)現(xiàn)指標(biāo)，筆者將80例DM患者的血脂、APOA1和APOB水平與健康人進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組80例，男36例，女44例，年齡38~70歲，均為筆者所在醫(yī)院門(mén)診和住院的糖尿病患者。對(duì)照組80例，男40例，女40例，年齡40~68歲，均為在筆者所在醫(yī)院體檢的健康人。

1.2 方法 取受檢者晨起空腹（禁食12 h）靜脈血，分離血清?？崭寡牵℅S）用過(guò)氧化物酶法、血清總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）用酶法測(cè)定，高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）用直接法測(cè)定。試劑均由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供。血清載脂蛋白APOA1及APOB采用免疫透射比濁法，試劑由浙江東歐生物工程有限公司提供。使用日產(chǎn)7170全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DM組TCH、TG、LDL、APOB明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而HDL、APOA1、APOA/APOB低于正常對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組各檢查指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組各檢查指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 GS（mmol/L）TCH（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L） APOA1（g/L） APOP（g/L） APOA1/APOB對(duì)照組（n=80） 4.75±0.77 4.34±0.89 1.12±0.23 1.12±0.25 2.59±0.81 1.25±0.26 0.84±0.25 1.45±0.28 DM組（n=80） 8.92±3.60 5.16±1.04 2.32±1.56 0.96±0.20 3.68±0.97 1.13±0.24 1.27±0.23 0.92±0.25 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

DM患者血清和載脂蛋白與正常人相比有明顯的改變，提示糖尿病患者糖代謝紊亂引起了脂肪代謝紊亂，且起有重要作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：DM組TG顯著高于正常人對(duì)照組，其原因?yàn)?，高血糖血癥使肝臟合成TG過(guò)多過(guò)快，而不能及時(shí)清除，故發(fā)生內(nèi)源性高TG。TG主由極低密度脂蛋白（VLDL）攜帶，糖尿病TG增高反映VLDL增高，而LDL大部分是由VLDL降解而來(lái)。

本組DM患者HDL顯著低于對(duì)照組，因HDL是膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中起重要作用的物質(zhì)，能清除脂質(zhì)在血管壁內(nèi)的沉積，將其轉(zhuǎn)移入肝而隨膽汁排除，對(duì)AS性心血管疾病有保護(hù)作用。

血清載脂蛋白APOA1和APOB分別是血漿HDL和LDL的主要載體蛋白，故血漿中APOA1和APOB含量分別反映HDL和LDL的水平。APOA1是卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活化劑，該酶能使膽固醇轉(zhuǎn)變成膽固醇，促進(jìn)TCH的運(yùn)輸及調(diào)節(jié)HDL代謝。因此，APOB1是防止AS的保護(hù)因子，與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)。APOB是LDL的主要載體蛋白[6-8]，占LDL中載脂蛋白的98%，在運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇和TG及LDL的代謝中起重要作用，能促進(jìn)AS的形成，與心血管疾病呈正相關(guān)。

在病理狀態(tài)中，HDL和LDL所攜帶的TCH含量是可變的，且易受外界因素（如飲食、藥物）影響，而載脂蛋白卻不然。因此，APOA1及APOB的量更能可靠的反映HDL和LDL的多少。值得注意的是，APOA1/APOB比值降低是診斷AS的重復(fù)指標(biāo)，較APOA1和APOB單項(xiàng)指標(biāo)更有意義。因此，觀(guān)察載脂蛋白的變化，對(duì)于糖尿病患者防止心血管疾病發(fā)生具有重要意義。

[1] 孫素媛.A1b、TRF、al-MG聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（18）：71-72.

[2] 徐向前，潘長(zhǎng)玉，田慧，等.WHO及美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在老年人群中應(yīng)用的分析和評(píng)估[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，5（23）：357-361.

[3] 蔣玲，榮陽(yáng)，榮根滿(mǎn).糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：25-26.

[4] 景影.糖尿病合并低血糖的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（5）：732-733.

[5] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)糖尿病指南[M].2005:51-55.

[6] 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:675-679.

[7] 靳寶英，廉激揚(yáng).Ⅱ型糖尿病及并發(fā)冠心病患者血清中炎癥指標(biāo)的觀(guān)察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（5）：602-604.

[8] 康金賢，李靖，于國(guó)寧.可疑糖尿病患者篩查結(jié)果分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，13（27）：11930-11931.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.065

①中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院 遼寧 遼陽(yáng) 111000

②中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院

劉曉華

2012-07-23） （本文編輯：李靜）